Haigestumine mõjutab sagedamini eakaid inimesi, maksimaalne esinemissagedus langeb vanuses 60 kuni 80 aastat. Viimastel aastatel on siiski esile toodud murettekitavaid andmeid haiguse esinemissageduse suurenemise kohta keskmise vanusegrupis (30-50 aastat). Artiklis on tänapäevased meetodid söögitoru vähi raviks.
Haiguse geograafia
Prantsusmaal on suurim söögitoruvähi esinemissagedus Euroopas ja Põhja-Ameerikas. Mõnes maailma piirkonnas, täpsemalt Hiina põhjaosas, Transkeis (Lõuna-Aafrikas) ja ka Kirde-Iraanis, võib haigust pidada endeemseks, kuna neis on haigus 20-30 korda suurem kui läänes.
Söögitoruvähi riskitegurid on järgmised:
• tubakas - suitsetamine ja närimistubakas;
• Alkoholi kuritarvitamine - mõnedes maailma piirkondades soodustavad kohalikud alkohoolsed joogid nende koostise või raviviisi tõttu kasvaja arengut;
• alatoitumus - teatud vitamiinide ja mikroelementide, samuti puu-ja köögiviljade ebapiisav tarbimine vähendab kaitsvate tegurite taset;
• füüsikalised tegurid - väga kuuma toidu ja jookidega termilised põletused; vürtsikas toitu ja marinaid, mis selgitab haigestumuse geograafilisi iseärasusi.
Söögitoru haigused
Riskifaktoriteks loetakse erinevaid söögitoru patoloogilisi seisundeid, sealhulgas:
• Achalasia - söögitoru närvielementide hävitamise tõttu söögitoru motoorse aktiivsuse kahjustus;
• refluksösofagiit - söögitoru limaskesta krooniline põletik, mis tuleneb happelise maosisalduse tagasivoolust;
• Barretti söögitoru - söögitoru alumises osas olevate normaalsete rakkude muundamine mao tüüpi rakkudeks; haigus suurendab söögitoruvähi riski 40 korda;
• Plummer-Vinsoni sündroom - seisund on seotud
On teada kaks söögitoruvähi esinevat vormi:
• kõige sagedamini on lamerakuline kartsinoom (üle 90% juhtudest);
• Adenokartsinoom - on hiljuti esinenud sagedamini (kuni 8%).
Kliinilised ilmingud
Kasvaja võib kasvada söögitoru luumenisse seenhaiguse (polüpia vähk - ligikaudu 60% juhtudest), võib esineda haavandeid (25%) või söögitoru seinu (invaksiaalne vähk). Söögitoruvähki iseloomustab agressiivne kasvu ja varajane metastaseerumine (levimine) rinnaõõnde ja vere ja lümfisoonte kaudu kaugetesse organitesse. Kõige sagedasemad tuumori eliminatsiooni fookused ilmnevad maksas ja kopsudes. Umbes 75% patsientidest söögitoruvähi diagnoosimise ajal on metastaasid.
Prognoos
Haiguse prognoosimiseks on metastaaside esinemine või puudumine kriitiline. Viieaastast piiri kogevad vähem kui 3% sekundaarsete kasvajate fookusega patsientidest, kuigi metastaaside puudumisel - rohkem kui 40%.
Sümptomid
Patsientide peamine kaebus on progresseeruv düsfaagia (neelamiste rikkumine). Esmapilgul võib toidutõmbejärgne toidutundlikkus tunduda ainult perioodiliselt. Järk-järgult on raskusi esimese tahke toiduga ja seejärel vedelikuga, kuni lõpuks patsient ei suuda isegi sülge alla neelata. Muud sümptomid:
• kehakaalu langus;
• valu rinnus;
• düsfaagia (valu allaneelamisel);
• oksendamine koos veresoonte seguga (üsna haruldane sümptom).
Söögitoruvähiga eakatel patsientidel võib südamehaigusega vale valu rindkeres olla. Mõnikord diagnoositakse söögitoruhaigust põdevatel patsientidel, kellel on uuritud südamehaigust. Uuringu eesmärk on määrata kasvaja kasvu määr ja selle kirurgilise eemaldamise võimalus. Järgnevad uuringud on läbi viidud.
• Kontrastsusradiograafia. Patsient võtab röntgenkiirguses nähtava kontrastaine (tavaliselt baariumi). Söögitoruvähil on tavaliselt radiograafiates väga iseloomulik vorm.
• Esophagoscopy. Optilise kiu endoskoobi abil on söögitoru sisepinna uurimine diagnoosimisel määrava tähtsusega, sest see võimaldab võtta materjali kahtlaselt alalt biopsiaks. Materjali patoloogoloogiline uuring määrab neoplasmi olemuse ja selle pahaloomulisuse korral identifitseerib kasvaja tüübi. Esofagoskoopia võimaldab samuti kindlaks teha kasvaja täpse lokaliseerimise - söögitoru ülemises, keskmises või alumisosas.
• rindkere ja kõhuõõne skaneerimine. Selle uuringu eesmärk on määrata kindlaks metastaasid, näiteks maksa või kopsudes, samuti lümfisõlmede sekundaarne kahjustus. Metastaasid esinevad reeglina mitteoperatiivseks kasvajaks.
• Bronhoskoopia. Hingamisteede endoskoopiline uurimine viiakse läbi kahtluse korral, et kasvaja levib kopsudesse. Kasvaja arengu varases staadiumis on optimaalne ravi meetod söögitoru resektsioon. Kuid enamikul juhtudel peame kahjuks piirduma palliatiivse raviga. Enamikel patsiendil levib kasvaja väljaspool söögitoru välja arvatud ravivastus. Kui haigus ei ole varajases staadiumis püütud, on kirurgiline ravi soovitatav ainult vähesel arvul patsientidel.
Palliatiivteraapia
Söögitoruvähi palliatiivne teraapia eesmärk on leevendada sümptomeid ja selle eesmärk on taastada neelamisvõime. Sel eesmärgil tehakse selleks kõige sagedamini söögitoru intubatsioon, st spetsiaalse toru (stenti), mis hoiab lahti luumenit, mis tagab toidu ja vee läbimise. Stent alustatakse radioloogilise kontrolli all kohaliku anesteesia korral või anesteesia abil. Esophagectomy või esophagogastrectomy nimetatakse operatsiooniks:
• kogu söögitoru eemaldamine, välja arvatud ülemine osa, koos mao esialgse sektsiooniga koos ümbritsevate kudede ja lümfisõlmedega;
• Seedetrakti terviklikkuse taastamine, ühendades mao jääma söögitoru proksimaalse (ülemise) osa - tavaliselt tehakse kaela alumise kolmandiku tasemel.
Kirurgiline ligipääs tagatakse rinda vasakul küljel (vasakpoolne torakotoomia), paremal poolel (parempoolne torakotoomia), avades kõhuõõnde (laparotoomia) või ühendades kõik kolm võimalust. Sageli on vajadus luua täiendav sisselõige kaela vasakul küljel. Kirurgilise ravi muud võimalused on peamiselt palliatiivsed. Enamik vähktõvega söögitoru on eakad patsiendid, kes on haiguse perekonna all raske haiguse all.
Prognoos
Enamuse patsientide prognoos on ebasoodne. 80% vähese vähi korral vähestest patsiendist sureb aasta jooksul pärast selle avastamist, sõltumata palliatiivsete meetmete liigist. Operatsiooni läbinud patsientidel määratakse tulemuseks kasvaja suurus ja levik, histoloogiline tüüp ja lümfisõlmede kaasatus. Söögitoruvähi varases staadiumis on viieaastane elulemus ligikaudu 30-40%. Hilise avastamise korral on suremus võrreldav mitteoperatiivse kasvajaga patsientidega. Kui küsiti, sai selgeks, et see tunne oli juba kaks kuud kannatanud. Esialgu püüdis ta ebamugavust ületada, muutes toiduainet vedelate ja poolvedelate toitude ülekaaluga.