Endomeetriit: sümptomid ja ravi. Rasedus ja IVF endomeetriumis

Fertiilses eas naiste günekoloogiliste patoloogiate struktuuris varieerub endometriidi sagedus 3% -lt 70% -ni, mis on tingitud vaatluste arvu suurest varieeruvusest, diagnoosi morfoloogilise kontrollimise keerukusest, patsientide kontingendi erinevustest ja analüüsitavast materjalist. Hoolimata farmakoloogilise aluse laienemisest, endometriidist, mille sümptomid ja ravi võivad sõltuvalt kliinilistest ilmingutest oluliselt erineda, on praktiseerivatel arstidel teatud haiguse diagnoosimise ja ravi raskused. Seda seletatakse endomeetriidi omadustega tänapäeva tingimustes: patogeense mikrofloora resistentsus ravimitele, haiguse etioloogilise struktuuri muteerumine viirusfloora suurenemisega ja pikk ravi.

Mis on naiste endometriit?

Endometriit on kliiniline ja morfoloogiline sündroom, mida iseloomustab põletikulise päritoluga endomeetriumi kompleks, mis kutsub esile "vastuvõtva" võime ja koe tsüklilise transformatsiooni rikkumise. Haigus toob kaasa naiste fertiilsuse, menstruaaltsükli häirete, katkestuste, loote arengu anomaaliate, viljatuse vähenemise. Samal ajal ei ületa endomeetriumiravi efektiivsus 60-68%.

Äge endometriit: sümptomid ja ravi

Primaarne põletikuline protsess, mis ei ulatu emakast kaugemale, areneb nakkushaiguse tõusust emakakaelas. Kõige sagedamini sisenevad bakterid endomeetriumi koos emakakaela barjääri terviklikkuse kahjustamisega - abort, emaka ja limaskesta kaelamine, emakasisese vahendi sissetoomine ja muud sekkumised.

Ägeda endomeetriidi sümptomid:

• temperatuuri järsk tõus;
• külmavärinad, valu alakõhus;
• genitaaltraktast eraldatav püstine välimus.

Diagnostika meetmed:

• anamneesisisene kogumine (emakasisene ravi puudumine / esinemine, limaskesta nekroos);
• günekoloogiline uuring (näitab suurenenud emakat);
• bakterioloogilised uuringud (määrab mikroobse floora tüved);
• Vaagnaelundite ultraheli;
• laparoskoopia (võimaldab välja selgitada lisandeid, välistada muud kirurgilised patoloogiad);
• endomeetriumi biopsia.

Ravi ja prognoos

Äge endometriit nõuab tingimata antibiootikume. Põletikuline protsess mõjutab endometriumi aluselist kihti mittespetsiifiliste / spetsiifiliste patogeenidega nakatumise tõttu. Endomeetriumi kaitseressursid on otseselt seotud suguhormoonide toimega, "tööd" koos kahjulike osakeste neutraliseerimiseks vajalike rakkude populatsiooniga. Menstruatsiooni alguses kaob see barjäär, mis muudab võimalikuks limaskestade nakatumise. Ravi kava sisaldab antibiootikumide ja füsioteraapiat. Prognoos on soodne: piisava ja õigeaegse ravi korral toimub täielik taastumine 7-10 päeva jooksul.

Krooniline endometriit: sümptomid ja ravi

Krooniline endometriit on haigus, mille tagajärjel on endomeetriumi pikaajaliste nakkuslike kahjustuste tõttu tekkinud sekundaarsed funktsionaalsed muutused, mis häirivad emaka keha retseptori seisundit ja tsüklilist transformatsiooni. 95% -l juhtudest on ChE eksogeenne, tekitatud sugulisel teel levivate mikroorganismide poolt, mis tekivad pärast emakasisest manipuleerimist. 5% -l juhtudest areneb krooniline lööve nakkuste tagajärjel ekstrahenitaalsete fookuste lümfogeense, hematogeense, kahaneva meetodi abil. Isolatsiooni mittespetsiifilised ja spetsiifilised, mis on põhjustatud mükoplasmast, seenest, bakterist, viirustest, kroonilisest endometriidist.

Emaka endometriit - eelsoodumusega tegurid:

• vähendada keha immunoloogilist kaitset;
• ebarahuldavad elutingimused, halvad harjumused, alatoitumine;
• Nakkus-põletikulised haigused;
• neuroendokriinsed patoloogiad, arteriaalne hüpertensioon;
• põletikuline neeruhaigus;
• autoimmuunhäired, suguhaigused, aneemia, bronhopulmonaalsed haigused;
• naiste suguelundite haigused;
• emakasisest spiraali pikaajaline kasutamine, mis viiakse keisrilõike;
• emakaõõnes suur hulk abinõusid;
• komplikatsioonid pärast nakkus-põletikulist sünnitust / rasedust;
• emakakaela / tupe nakkused;
• Radiatsioonravi vaagnapiirkonnas.

Kroonilise endomeetriidi sümptomid:

• menstruatsioonifunktsiooni rikkumine. Püsiva põletikulise fookuse esinemine väikeses vaagnapiirkonnas põhjustab 50-60% patsientidel menstruatsioonitsükli häiret - seda väljendavad amenorröa, algodismenorei, oligomenorröa. Kõige sagedasemad kaebused on intermenstruaalsed ja kontakteerivad, igapäevased, püsivad vaagnapiirkonnad;
• kõhuvalu, ebanormaalne emaka veritsus;
• seedetrakti talitluse häired. Ebamugavus soole liikumise ajal, kõhukinnisus, puhitus, kõhupuhitus, söögiisu vähenemine;
• gripilaadsed haigused. Palavik, palavik, kehavalu, üldine halb enesetunne.

Krooniline endometriit: sümptomid ja ravi, diagnoos

Kroonilise endomeetriidi diagnoosimine põhineb patsiendi ajaloo, kliiniliste sümptomite, endomeetriumi morfoloogilise uuringu analüüsil, mis viiakse läbi tsükli 7-10 päeval.

Kroonilise endometriidi morfoloogilise diagnoosimise kriteeriumid:

• põletikulised infiltraadid, mis koosnevad lümfisõlmedest, mis paiknevad veresoonte ja näärmete ümber, harvemini difuusalt. Välimusel on fookused sarnased folliikuleid ja paiknevad funktsionaalse kihi kõigis segmentides;
• plasma rakumaterjali olemasolu;
• piiratud fookus stromas, mis on tekkinud põletikulise protsessi pikkusega, mõnel juhul ka põnevate suurte aladega;
• koe spiraalarterite seinte skleroosid, mis ilmnevad tugevate sümptomite ja püsiva pikaajalise endometriidi voolu taustal.

Traditsiooniline ravi

ChE ravis kasutatav kullastandard on järkjärguline lähenemine, mille eesmärk on kõrvaldada põletiku põhjused ja kõrvaldada põletikulise protsessi toimed, sealhulgas koe isheemia kõrvaldamine, sekundaarne kahjustus, retseptori aparaadi regeneratsioon ja endomeetriumi lokaalne hemodünaamika. Kompleksne skeem peaks olema patogeenselt ja etioloogiliselt põhjendatud ning põhinema põhjaliku uurimise tulemustel.

Ravi etapid CHE:

1. Kahjuliku aine kõrvaldamine või viiruse aktiivsuse vähenemine. Antimikroobne ravi peaks tagama paljude patogeensete organismide, sealhulgas trikhomonaadide, klamüüdia, streptokokkide, gonokokkide ja viiruste hulga eemaldamise. Mõnedel juhtudel määravad arstid mitmed ravigruppide vahetamise kursused, mille valik sõltub emakaõõne ja tupe mikrobioloogilise uuringu tulemustest, põletikulise protsessi staadiumist ja kliinilise pildi omadustest. Paralleelselt viiakse läbi immuunpuudulikkuse korrigeerimine.

   Ravimid: nitroimidasoolide (metronidasool, ornidasool) ja fluorokinoloonide kombinatsioon (tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin, levofloksatsiin), kaitstud penitsilliinide kombinatsioon makroliididega (spiramütsiin, roksitromütsiin). Kui esineb viirusnakkus, kasutatakse nukleosiidi analooge (Valtrex, atsükloviir).

2. Endomeetriumi morfofunktsionaalse potentsiaali tekkimine ja patoloogiliste kahjustuste tagajärgede likvideerimine: koe retseptorite metabolismi taastamine, aktiivsus ja hemodünaamika. Patsientidel, kellel on selge reproduktiivse funktsiooni rikkumine, on lisaks ette nähtud faashormoonteraapia, mille eesmärk on suurendada implantatsiooni tõenäosust.

   Preparaadid: metaboolsed ravimid (Actovegin)

3. Füsioteraapia: magnetoteraapia, elektropulse teraapia.

   Eduka ravi peamised kriteeriumid: nakkusohu aktiivsuse märkimisväärne langus, haiguse kliiniliste ilmingute leevendamine, echograafia taastamine ja koe morfoloogiline struktuur, viljakuse taastamine.

Küünlad ChE-ga

Kroonilise endomeetriidi raviks kasutatakse küünlaid täiendava lokaalse abinõuna kiireima taastumise saavutamiseks. Nad takistavad antibiootikumide võtmise taustast vaginaalset saastumist ohtlike mikroorganismidega, ei võimalda bakteriaalsete ainete madalamatel suguelunditel tüsistusi ja sekundaarseid kahjustusi emakale.

Millistes olukordades kasutatakse küünlaid:

• äge endometriit, millega kaasneb tupe düsbioos;
• emakakaela / tupe põletik;
• krooniline endometriit;
• kleepumine väikese vaagna emakaõõnes / õõnsuses.

Vaginaalsete ravimküünte tüübid:

• kombineeritud. Sisaldab: neomütsiini (aminoglükosiidantibiootikum), ternidasooli (antimikroobset ravimit), prednisolooni (glükokortikoidainet), nisatiini (seentevastast ravimit);
• koos antiseptiga. Beadiin (joodi sisaldav aine) küünlad ja kloorheksidiin (antiseptiline);
• ravimtaimedega. Tal on rahustav, tervendav, antimikroobne, põletikuvastane toime.

Vaginaalseid ravimküünlaid ei saa pidada CHE peamise ravimeetodina. Pange need ainult spetsialistile, võttes arvesse naise staadiumi, kliinilist pilti ja üldist heaolu. Küünaldega ravimise standardkestus on 12-14 päeva.

Sünnitusjärgne endometriit: sümptomid ja ravi

Pärast sünnitust endometriit on emaka limaskesta põletik, mis tekib pärast sünnitust. 10-12% juhtudest migreerub põletikuline protsess emaka lihasesse kihti, provotseerides endomüometriidi arengut. PE diagnoositakse üsna tihti - seda põhjustavad mitmed tegurid: invasiivsete diagnostiliste meetodite laialdane kasutamine, kirurgiliste operatsioonide sagedus sünnituse ajal, antibiootikumiresistentsete mikroorganismide tüvede kogunemine haiglates, kortikosteroidide kasutamine, mida iseloomustab immunosupressiivne toime. Ta oli läbi teinud tugevaid muutusi ja sündroomi sündivate naiste olukorda - tänapäeval domineerivad naised, kellel on mitmesugused viljatuse vormid, ekstrahenitaalsete patoloogiatega pärast hormonaalset korrelatsiooni nurjumiste, viirusliku infektsiooniga, kellel on suurem nakkushaiguste oht.

Endometriit pärast sünnitust - sümptomaatika

5.-10. Päeval pärast sünnitust tõuseb temperatuur kuni 38-39 kraadi, algab tugev külm, pulss suureneb 85-100 lööki minutis. Veres suureneb leukotsüütide arv ja erütrotsüütide settimise määr, fikseeritakse emaka valulikkus ja määrimine. Tõsine endometriit "algab" 2-3 päeva pärast sünnitust. 25% juhtudest areneb see pärast keisrilõike või kompleksset töö. Täheldatud on nõrkust, peavalu, kõhuvalu, anoreksia, külmavärinad, tahhükardia, kõrge palavik (üle 39 kraadi). Pärast 1-2 päeva mööduvad emaka sekretsioonid rütmihäired. Sünnijärgne endometriit on sageli keeruline soolestiku paresis, mis viib mikroobide sisenemiseni kõhuõõnde ja peritoniiti.

Sünnitusjärgse endometriidi ravi

PE-ravi peaks olema terviklik, mille eesmärgiks on põletikukeskkonna lokaliseerimine, nakkushaiguse neutraliseerimine, keha kaitsevormide aktiveerimine ja detoksifitseerimine. Raviplekid on üldiselt taastav, antibakteriaalne, infusioon (intravenoosne infusioon), emaka vähendavate ravimite kasutamine. Mõnikord on näidatud emaka kirurgilist ravi, endometriidi rasketel vormidel on vaja plasmapheesis - vereplasma ebanormaalsete komponentide, mikroobide, toksiinide, krüoglobuliinide eemaldamine. Ravi tõhusus on hinnanguliselt 7 päeva, positiivse tulemuse puudumise korral on emaka eemaldamise küsimus lahendatud.

Endometriidi ravi folkemeetoditega

Endometriidi ravivad inimeste meetodid on üsna tõhusad, kui neid kasutatakse pärast konsulteerimist arstiga, kes valib tablettide ja rahvapäraste ravimite optimaalse kombinatsiooni.

1. Ivy-i infusioon. Võtke supilusikatäit purustatud ivy lehti, valage 250 milliliitrit keeva veega, nõudke 12-14 tundi. Viige infusioon keemiseni, eemaldage kuumusest, nõudke 10-15 minutit, hoolikalt pingutage. Kasutage 100 milliliitrit kolm korda päevas. Maitse järgi võite lisada suhkrut või meest. Vastunäidustused: individuaalne sallimatus, aneemia, rasedus.

2. Kogutud maitsetaimed. Ravimtaimed hävitavad infektsiooni, taastavad limaskesta terviklikkust, peatavad põletikulise protsessi:

   • valeriin juur, karbis, piparmünt, heather lilled, kaselehed, astelpaju koor, mustleede lehed;
   • rohu-hane-hane, valeriajuur, piparmündi lehed, astelpaju koor;
   • rohi rue, herb tansy, lagritsa juur, aira.
3. Naistepulber. Võtke suur lusikas ravimtaimedest, valage klaasi keeva veega, laske tulega, keetke 15-20 minutit, tühjendage. Jootage puljong kolm korda päevas 50 milliliitriga tühja kõhuga.

4. Sõnajalgu infusioon. Lauad sõnajalg (purustatud) sulatada 250 milliliitrit keeva veega, nõuda 15-20 minutit, äravoolu. Sööge 50-70 milliliitrit neli korda päevas enne sööki. Ravi kestus on 14-21 päeva.

5. Antibakteriaalse toimega tampoonid:

   • küüslauguga. Vältige põletikku ja infektsiooni. Koorige küüslauguküünt, lõigake 2-3 kohas, kastetakse taimeõlis, pakitakse marli, pannakse tupele 10-12 tundi;
   • astelpajuõliga. Lagunevad limaskestad;
   • koos plantainiga. Rahustab ja aitab limaskesta emaka paranemist. Peske salati värsked lehed, lihvige, segage õliga. Keerake saadud segu marli, pange 10- 12 tunni jooksul tupele.

Endomeetriit ja endometrioos: mis vahe on?

Hoolimata sarnastest nimedest, on endometrioos ja endometriit täiesti erinevad haigused. Selle tunnuste järgi on endometrioos sarnane pahaloomuliste kasvajatega, ei ole seotud endomeetriumil esinevate immuunsete etioloogiate põletikuliste protsessidega, erineb neist kliiniliste ja laboratoorselt diagnoositud andmete põhjal.

Peamised erinevused

Endometrioos - healoomuliste sõlmede moodustumine, sarnane emaka limaskesta struktuuriga. Kasvajad moodustuvad hormonaalsete kõrvalekallete taustal, mis paiknevad vaagnapiirkonnas - emakas ja munasarjadest kuni põiseni ja soolestikku. Haiguse patogenees ei ole täielikult mõistetav, arstid kalduvad arvama, et endometrioos on defekt immuunsüsteemis. Immuunhäirete tõttu langeb endometrium. Endometriit on nakkusliku päritoluga emaka membraani põletikuline protsess, mis põhjustab endomeetriumi hüperplaasiat.

Üld pilt

Endometrioosi ajal menstruatsiooni ajal lükatakse normaalne limaskestad tagasi, verevooluga löövetavad endomeetriumirakud uuesti munajuhasse, asetsevad ja hakkavad jagama, "ehitama" uut kudedesse endomeetriumi konfiguratsiooni lähedale. Moodul moodustub - endometrioos progresseerub. Patoloogilise protsessi üldistamine süvendab olukorda: sõlmede arv kasvab geomeetriliselt, endomeetriumi paksus sulab. Endomeetriidi korral, emaka membraani paksuse märkimisväärse suurenemise tõttu, lükatakse menstruaaltsükli tsüklilisus välja. Kest purustatakse ja taastatakse osade kaupa, regulaarselt verine ladestamine.

Tüsistused

Endomeetriit: põletiku fookus välistab embrüo normaalse siirdamise endomeetriumi.

Endometrioos: nõrk endometrium kaotab võime implanteerida embrüot ise ja hoida seda. Sõlmede ümber kogu vaagnapiirkonna sümboolsed sümptomid näitavad, et valk on loote "võtmiseks", mis põhjustab kehasüsteemide täielikku tasakaalustamatust.

Kas ma saan end endometriumis rase?

Endometriidiga naiste seas 97% on reproduktiivset vanust naised / tüdrukud, kes rõhutavad ainult haiguse olulisust viljakuse mõjust. Kas endarteriinis on rasedus võimalik? Teoreetiliselt jah. Endomeetriumi ja reproduktiivsete funktsioonide tundlikkus on haiguse algfaasis osaliselt säilitatud kompenseerivate mehhanismide olemasolu tõttu, mille efektiivsus sõltub otseselt nakkushaiguste aktiivsusest, immuunsüsteemi seisundist ja hormonaalse regulatsiooni adekvaatsusest.

Krooniline endometriit ja IVF

Maailma Tervishoiuorganisatsiooni andmetel on meie riigis viljamatute abielude sagedus selge kalduvuse suurenemine, mis viib pidevate abistatavate reproduktsiooniprogrammide arvu kasvu. Kahjuks on embrüote ebaefektiivse implanteerimise protsent väga suur - keskmiselt 50-60%. IVF-i programmide ebaõnnestumise üheks peamiseks põhjuseks on endometriumi patoloogia, sealhulgas endometriit. Endomeetriumi viiruste ja bakterite pikaajaline ja tihti asümptomaatne püsivus (leiutus) põhjustab kudede struktuuri rasket deformatsiooni, mis takistab embrüote terve implantatsiooni ja paigutamist. Endomeetriumi tsüklilise transformatsiooni ja proliferatsiooni (regeneratsiooni) rikkumine vähendab edukate implanteerimiste sagedust ja vähendab IVF-i kui terviku efektiivsust.

Endomeetriumi viljatuse põhjused:

• emaka retseptori funktsiooni kahjustus hormonaalset toimet kahjustava tervisliku seisundi tõrke korral;
• ületab östradiooli normaalse taseme, mis avaldab negatiivset mõju kollase keha tööle tsükli teises faasis;
• spiraalsete anumate deformatsioon, mis ei tunne rasedustundlikku stressi;
• normaalse verevoolu häired emakas;
• emakaversiooni arenemine, mis häirib munarakkude juurutamist;
• emakaõõnes lõksus olevate spermatosoidide autoimmuunne hävitamine;
• munajuhtmete rümbad rütmihoogude tõttu, mis on tingitud infektsiooni rännet naaberorganitesse.

Suurimaks ohuks on ChE, kuna see jätkub ähmase kliinilise pildiga. Ägeda endometriidi korral on naine mures selgelt väljendatud sümptomite pärast, mis panevad ta pöörduma arstide poole. Lisaks sellele reageerib akuutne protsess vastupidiselt kroonilisele ravile paremini ravile.

IVF-i eelkirjeldamise programm

Patsientidel, kellel on oma haiguslugu embrüo implantatsiooni ebaõnnestumisel / ebaõnnestumisel, tuleb läbi viia pregraviidi preparaat (raseduse ettevalmistus), mis sisaldab ennetavaid, diagnostilisi ja ravimeetmeid. Pärast pre-gravitatsiooni ettevalmistamist on esimese IVF-i katse endomeetriidi taustast keskmiselt 45-50%.

Läbivaatamise etapid:

• Emaka / kõrvaltoime ultraheli, aspiratsiooni bakterioloogiline analüüs emakaõõnes ja emakakaelast lahutatav;
• lisandite ja emaka doppleromeetriline testimine verevoolu määramisega vaagnapiirkonnas;
• immuunsusstaatuse hindamine;
• hüpofüüsi hormoonide taseme määramine, kilpnääre; suguhormoonid;
• biopsia materjali morfoloogiline hindamine patoloogia ärahoidmiseks.

IVF-i tunnused endomeetriumis

1. Hormoonide toetus 3-5 kuud. Valmistised valitakse laborikatsete andmete ja naise vanuse põhjal. See võimaldab taasalustada emaka retseptorite tundlikkust hormonaalse toime suhtes:

   • Normaalseid endomeetriumi paksusega naisi (8 millimeetrit või rohkem) ja normaalset verevoolu basaalarterites on ette nähtud düdrogesteroon, 10 mg kaks korda päevas. Ravi - 10 päeva (16 kuni 25 päeva tsükli jooksul);
   • Patsientidele, kellel on vähenenud endomeetriumi paksus, määratakse Fimtonon tabletile üks kord ööpäevas (28 päeva kestusega kursus) või viiakse läbi hormoonide faasteraapiat (Estradiol + Düdrogesteroon);
   • naised, kellel on ajukoe koos vähenenud verevarustus veresoontes, kus on vähenenud endomeetriumi paksus, määratakse metaboolne teraapia ja nõelravi kurss.

2. Verevoolu kinnitatud rikkumine nõuab sobivat ravi antikoagulantide, trombotsüütide ja flebotoonsete ainetega.
3. Emaka patogeense floora esinemisel näevad ette viirusevastased ja antibakteriaalsed ravimid.
4. Immuunsüsteemi toimivuse kõrvalekallete korral viiakse läbi immunomodulatoorne ravi.
5. Määrake füsioteraapia protseduurid, mis stimuleerivad verevoolu ja suurendavad kohalikku immuunsust.

Endometriit, mille sümptomid ja ravi sõltuvad suuresti kliinilise pildi raskusest - tõsine ja salakaval haigus, mis viib viljatuse ja raseduse katkemiseni. Hiline diagnoos, vale raviskeem võib viia üldiste infektsioonide tekkimiseni, mistõttu tuleb esimestel häiremärkidel viivitamatult konsulteerida arstiga ja alustada ravikuuri.