Kõige tavalisem IBD on:
Haavandiline koliit (YAK) - mõjutab jämesoole, tavaliselt pärsiblasest;
• Crohni tõbi - võib mõjutada seedetrakti mistahes osa - suuõõnes kuni anusini. Põletikulises protsessis on sageli kaasatud soole seina kogu paksus.
Põhjused ja haigestumus
Hoolimata teaduslike uuringute rohkusest hoolimata ei ole VZK arendamise põhjuseid täielikult selgitatud. Ühe teooria kohaselt on IBD-i patogeenid viirused või bakterid, mis sisenevad seedekulgasse keskkonda ja provotseerivad normaalse soole mikrofloora patoloogilist agressiivset reaktsiooni. Haavandiline koliit on registreeritud kõikides maailma riikides, levimus on 50-80 juhtu 100 tuhande elaniku kohta. Haigus mõjutab inimesi igas vanuses, kuid 15 kuni 40-aastane vanuserühm on selle suhtes kõige haavatavam. Meeste ja naiste esinemissagedus on praktiliselt sama. Umbes 15% patsientidest kannatas selle haiguse all ka lähedased sugulased (vanemad, vend või õde). Uuringu kohaselt on kaks kolmandikku Crohni tõvega patsientidest suitsetanud. Suitsetamine on ainus usaldusväärselt kindlaks tehtud väliskeskkond, mis mõjutab IBD esinemissagedust. Arenenud riikides on Crohni tõve esinemissagedus 30-4-0 juhtu 100 000 elaniku kohta. Crohni tõbe ja haavandilist koliiti iseloomustab korduv kulg (haiguse ägenemise episoodid, millele järgnevad asümptomaatilise voolu perioodid). Stress ja viirusnakkused on kõige sagedasemad retsidiivi käivitajad.
Haavandilise koliidi tüüpilised sümptomid on:
• sagedane tung defekeerida rohke väljaheitega;
• vere või lima segunemine väljaheites;
• intensiivne kõhuvalu, vähenemine pärast defekatsiooni;
• üldine halb enesetunne ja väsimus;
• palavik ja isutus.
Crohni tõve sümptomid on mõnevõrra erinevad. See on osaliselt tingitud asjaolust, et see haigus võib mõjutada seedetrakti mis tahes osa. Kui võib täheldada Crohni tõbe:
• vere lisandiga lahti väljaheide;
• kõhupiirkonna valu krambid;
• kehakaalu langus;
• soole stenoos, mis mõnikord viib soole obstruktsiooni;
• fistulite moodustumine (ebanormaalsed liigesed elundite vahel, mille kaudu soolestik siseneb kõrvuti asetsevatesse õõnsustesse, näiteks põis või tupp).
Lisaks võib Crohni tõbi mõjutada suu, liigeste ja alajäsemete limaskesta. Mõned patsiendid seostavad haiguse ägenemist teatud toiduainete kasutamisega, kuid IBD-ga patsientidel ei soovitata erilist dieeti. IBD rühma mis tahes haiguse diagnoos põhineb tavaliselt laboratoorsel andmetel ja patsiendi uurimisel. Pärast anamneesi ja üldise füüsikalise läbivaatuse, sh pärasoole sõrmejälgimist hoolikalt kogunenud annustatakse tavaliselt renumeroskoopiat, mis võimaldab uurida pärasoole ja jämesoole alaosa sisepinda. Selle katse läbiviimisel siseneb pärakust spetsiaalne instrument (sigmoidoskoop), mis võimaldab teil uurida soole limaskesta ja võtta koopia mikroskoopilise uurimise jaoks.
Uuringukava
Sigmoidoskoopia tulemustest hoolimata viiakse tavaliselt läbi järgmised uuringud:
• vereanalüüsid (sealhulgas põletikulise protsessi markerite esinemine);
• Baariumklimasega soolestiku radiograafia. Eelõhtul tühjendab soolesegu lahtisti. Uuringu päeval viiakse baariumilahus läbi pärasoolde, mis on röntgenkontrastaine, mis võimaldab tuvastada põletikupiirkondi või soolestiku kitsendamist. Crohni tõve kahtluse korral uuritakse ka ülemist seedetrakti. Sel juhul võtab patsient sisse baariumi suspensiooni, mis võimaldab visualiseerida peensoole;
• Kolonoskoopia. Selles uuringus viiakse anus läbi laialt painduv endoskoopiline instrumend koos valgusallikaga ja võimaldab uurida jämesoole ja pärasoole limaskesta. Tema abiga ei saa te mitte ainult uurida soolestikku, mis on sigmoidoskoopiaga kättesaamatud, vaid ka vajadusel läbi viia koe biopsia. Kui teil on kahtlus, et peensoole lööb, tuleb määrata teine endoskoopiline uuring: gastroduodenoskoopia. Selle protseduuri läbiviimisel sisestatakse söögitoru mao ja kaksteistsõrmiksoole kaudu spetsiaalne endoskoop, mida nimetatakse gastroskoopiaks. Gastroskoop on paindlik fiiberoptiline toru, mis võimaldab teil kontrollida kõiki maoosi. Pilt viiakse monitori ekraanile. Seda meetodit kasutatakse nii IBD diagnoosimiseks kui ka minimaalselt invasiivsete kirurgiliste protseduuride jaoks. IBD ravi meetodid varieeruvad steroidpreparaatide suukaudse võtmisega kirurgilisse sekkumisse, mida kasutatakse tõsiste juhtude korral. Hoolimata sellest, et täielikku ravi ei ole võimalik, on enamikel patsientidel aktiivne eluviis. Pärast IBD diagnoosimist täheldatakse patsienti gastroenteroloogiga, tavaliselt elukohas.
Ravi steroididega
IBD ägenemisega kaasneva põletiku eemaldamiseks määrake steroidravimid tablettide, klosemite või suposiitide kujul. Patsiendid kardavad sageli steroidide määramist, arvates, et need on tugevad ained, mis võivad põhjustada soovimatuid toimeid, eriti pikaajalisel sissevõtmisel. Nende ravimite kõrvaltoimete hulka kuuluvad kuulekülgse näo tekkimine, kehakaalu suurenemine, skeletilihaste nõrkus ja vererõhu tõus. Uue põlvkonna steroidide kõrvaltoimed võivad olla vähem väljendunud, kuid igal juhul ei ole soovitav neid järsult peatada, kuna organism võtab aega oma steroidhormoonide tootmise rütmi taastamiseks.
Põletiku eemaldamine
Pärast haiguse esialgsete ägedate sümptomite kõrvaldamist moodustavad IBD ravi alused 5-aminosalitsüülhappe derivaadid (monoteraapiana või kombinatsioonis steroididega). Nende hulka kuuluvad sulfasalasiin, mesalasiin ja olsalasiin. Nende manustamine takistab haiguse taastumist, andes seega stabiilse remissiooni. Neid ravimeid võib kasutada tablettidena, klistidena või küünalde kujul ja neil ei ole sellist agressiivset toimet nagu steroidid. Selle rühma sagedased kõrvaltoimed on iiveldus, lööve, peavalu ja aneemia. Isiku individuaalse sallimatuse tuvastamiseks kontrollitakse patsienti regulaarselt verega. Teine ravim, millel on tugev põletikuvastane toime, on asatiopriin. Seda kasutatakse steroidide annuse vähendamise halva talutavuse ning raskesti kontrollitud IBD-ga patsientide puhul. Selle ravimi võtmisel tuleb regulaarselt jälgida ka verepilastust. Väike osa IBD patsientidest vajab kirurgilist ravi. Kui adekvaatset ravi ei järgita, suureneb kirurgilise sekkumise vajadus.
Raske vormid
Ravimata haavandilise koliidi puhul on kirurgilise ravi näited umbes 30% patsientidest. Kirurgiline ravi on vajalik juhul, kui raskekujuliste ägenemiste vältimiseks on ravimite suurte annuste abil võimalik vältida oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Peale selle on vajalik operatsioon, kui avastatakse pahaloomulise protsessi ennustused sooles.
Tegevuse tüübid
Crohni tõve korral on kirurgiline ravi suunatud peamiselt tüsistuste kõrvaldamisele, eemaldades kahjustatud soolestiku piirkonnad. Enamiku haavandilise koliidi haigete puhul on valiku tegemine nn rekonstrueeriv proktokollekliokond, mis seisneb jämesoole osa eemaldamises ja anastomoosiga anusoomi küljes oleva soolestiku soolestiku moodustamises. Operatsioon viiakse läbi kahes etapis vastupidiselt kolektoomiale, kus jämesool ja jämesool eemaldatakse samaaegselt ja väljaheide viiakse läbi ileostoomi spetsiaalses kotis. Piisav ravi võimaldab enamikul patsientidel edukalt kontrollida IBD-i kulgu, kuid need haigused on ravimata. Sellistel patsientidel suureneb soolestiku pahaloomuliste kasvajate tekkimise oht teatavatel tingimustel.
Käärsoole või pärasoole vähi tekke oht suureneb, kui kogu põletikulises protsessis osaleb kogu soo (või selle suur osa), samuti haiguse kestuse pikenemisega. Pahaloomulise protsessi riski saab vähendada kolonoskoopia korrapärase läbimisega, mis võimaldab varajases etapis varem esilekutsuvaid muutusi tuvastada. Oluline on märkida, et kerge IBD-ga patsientidel on see oluliselt madalam. Väga harva esinevad pahaloomulised muutused Crohni tõve taustal, mis kulgeb ilma jämesoole lüüa.
Prognoos
IBD-sid iseloomustab krooniline kurss, nende manifestatsioonid igas patsiendis on individuaalsed. Aktiivses faasis võib haigus põhjustada märkimisväärset ebamugavust, kuid ravimi teraapia õige valikuga, võttes arvesse haiguse kulgu, on enamikul patsientidel täieliku aktiivsuse võime, hoolimata sellest, et täielikku ravi ei ole võimalik. Remissiooniperioodil võib IBD-ga patsient normaalse elu. Patsientide seas on arvamusel, et IBD ägenemised ilmuvad närvidele, mis on täiesti vale. Tegelikult võib haiguse taandumine põhjustada märkimisväärset närvisüsteemi pinget ja isegi depressiooni, eriti kui patsient on sunnitud tualetti sageli külastama. Seetõttu on ägenemise perioodil väga olulised ka patsiendi pereliikmete ja kolleegide kaastunnet ja mõistmist. Raseduse planeeriva naise puhul on rasestumisvõimalus suurem. Raseduse ajal võivad haiguse ägenemised esineda, kuid tavaliselt esinevad nad raskekujulises vormis ja reageerivad hästi ravimi ravile. Raseduse ajal steroidide kasutamise kasulikkuse ja riski suhe on hinnanguliselt soodne, kuna kõrvaltoimete tekkimise tõenäosus sellel perioodil on piisavalt madal.