Artroskoopia on minimaalselt invasiivne kirurgiline protseduur, mis võimaldab visualiseerida põlveliigese õõnsust. Lisaks diagnostilistele ülesannetele võib artroskoopia ajal teostada meditsiinilisi manipulatsioone.
Meetodi väljatöötamine
Artroskoopia tehnikat kirjeldati esmakordselt Jaapanis 1918. aastal. Järgnevatel aastatel kasutas seda meetodit ainult üksikud spetsialistid ja 1957. aastal tõi see ortopeedilistele kirurgidele üle kogu maailma tähelepanu. Meditsiinitehnoloogia areng on viinud artroskoopiliste meetodite laialdasemse kasutamisse põlve-, pahkluu, puusa-, õlavarre- ja randmekomponentide uurimisel.
Artroskoopia eelised
Artroskoopilise kirurgia oluline eelis on see, et pärast seda pole peaaegu ühtegi armist. See võimaldab märkimisväärselt taastumisperioodi vähendada. Lisaks sellele ei ole patsiendil pärast protseduuri vaja hospitaliseerimist, mistõttu seda sekkumist võib teostada päeval haiglas. Ligikaudu 90% põlvehaigusega patsientidest saab diagnoosida anamneesis ja kliinilises uuringus.
Magnetresonantstomograafia
Mõnel juhul võib patsientidele, kellel on artroskoopia, määrata patsientidele magnetresonantstomograafia (MRI) või diagnostilise artroskoopia. MRI eelised on mitte-invasiivsus ja valutumatus. Kuid see meetod ei võimalda meditsiiniliste manipulatsioonide samaaegset läbiviimist.
Artroskoopia
Artroskoopia ajal viiakse läbi põlveliigese sidemete ja kõhre kontrollimine. Hinnanguliselt on ka välise ja sisemise menisiku seisund - reieluu ja sääreosa vahel väikesed kõhulahtised padjad.
Artroskoopia võib kombineerida mitmete protseduuride rakendamisega:
- meniski rebenemise ravi (väikesed katkestused kõrvaldatakse tavaliselt liigesõõnes sisestatud erivahendite abil);
- samuti on võimalik eemaldada suuremad meniskpisarad (varsti pärast vigastust);
- liigesekõhre kahjustus, erineda erandlike vahendite abil ebaloomuliste piirkondade tasandamine.
Miss Johnson, 25-aastane professionaalne tantsija, mängis etenduse ajal oma põlve.
Pinges tõsine valu
Kui põlvevalu muutub talumatuks, võib naine pöörduda arsti poole. Arst kuulab patsiendi kaebusi ja uurib põlveliigeseid. Pärast esialgset eksamit saadetakse see konsultatsiooni ja täiendava uurimise eesmärgil lähima kliinilise ortopeediini kirurgi juurde.
Spetsialiseeritud eksam
Ortopeedikaarst uuris kahjustatud põlve, märkides liikumiskiiruse piirangut - patsient ei saanud oma jalgu täielikult painutada ja sirgendada. Lisaks kaebas ta liigse ebastabiilsuse pärast (põlve jalg nagu pandud). Ühise pind on paistes ja palpatsioonil valus. See näitas meniskile, mis on üks põlveliigese õõnes paiknevast kahest väikesest kõhredükist, võimalik kahjustus. Arst kahtlustas mediaalse (sisemise) menistiku purunemist, võimalusel kombinatsioonis eesmise ristuva sideme rebendiga. Sisemisi meniske kahjustab kõige sagedamini varre terav muutus, kui jalg on põlveliiges painutatud.
Artroskoopia suund
Põlveliigese kirjelduse artroskoopiat määrab ortopeed. Diagnoosi selgitamiseks ja kahjustatud liigesekõhre ravi alustamiseks tellis ortopeedikaarst artroskoopiat. Patsiendile anti üldist anesteesiat puudutava operatsiooni päeval haigla. Kirurgilise sekkumise eesmärk oli põlveliigese funktsiooni täielik taastamine. Pärast anesteesiat hakkasid tegutsema ja põlveliigese ümbritsevad lihased olid täiesti lõdvestunud, kontrollis arst uuesti kahjustatud jäseme. Üldine anesteesia sagedamini korduv uurimine näitab sidemete tugevamat nõrgenemist. Käitatavale jäsemele rakendatakse pneumaatilist hemostaatilist jalgratast, mis tagab tihenduse tõttu surveanuma.
Ajapiirangute tõttu on see menetlus ohutu. See lihtsustab oluliselt kirurgilise sekkumise protsessi. Verevoolu vähendamine annab liigeseõõne selgema nägemuse. Töövaldkonna ravimiseks tuleb põlveliigese pinda hoolikalt määrida antiseptiliselt (joodi lahus). Kirurgilise sekkumise tsoon on kaetud steriilsete salvrätikutega. Arst siseneb videokaameraga ühendatud liigeseõõnesse artroskoobi. Optilise toru läbimõõt on 4,5 mm. Instrument sisestatakse põlveliigese väljapoole, veidi põlveauku all. Sisseehitatud videokaamera abil viiakse sisemise ühisstruktuuri pilt artroskoopilt monitori ekraanile. Seega võib kirurg uurida liigesõõnde ja avaldada kõhre, sidemete ja menistikate patoloogiat. Saadaval pildi saab salvestada hilisemaks kasutamiseks.
Ühise süvendi artroskoopiline pilt lubas täpset diagnoosi. Ekraanil oli selgelt nähtav sisemise meniski tagumise osa rebend. Seega artroskoopia käigus kinnitati esialgne kliiniline diagnoos. Ühise siseküljel tehakse teise väikese sisselõike (umbes 5 mm), et sisestada selle õõnsusse spetsiaalsed tööriistad. Kõhre kahjustatud fragment eemaldatakse spetsiaalsete tööriistade abil, mis võimaldavad järk-järgult, kihi kihti, selle kõige väiksemate osade "raseerimiseks". Pärast meniski kahjustatud osa eemaldamist loputatakse põhjalikult niisutuslahust põhjalikult välja. Enne haava sulgemist peate veenduma, et sees ei ole kahjustatud kõhre osakesi. Iga kahest sisselõikest õmmeldakse ühe silmaga ja pitseeritakse meditsiinilise krohvi abil.
Pärast artroskoopilist operatsiooni on armistumine peaaegu olematu. See on üks selle meetodi peamistest eelistest. Sisseehitatud kohad tükeldatakse kohaliku anesteetikumi lahusega, mis süstitakse ka liigesse. See võimaldab valu minimeerida pärast anesteesia lõppu. Enne hüdraulika käepideme eemaldamist põlvele rakendatakse elastset sidet, avaldades tööpiirkonnale õrrit survet. Pärast kirurgilise sekkumise lõpetamist viidi patsient üle operatsioonijärgse paranemise juurde. Operatsioon ei kesta kaua. Ta tundis põlvepiirkonnas kerget ebamugavust, kuid ta ei tunne palju valu.
• operatsioonijärgne uuring
Mõne aja pärast kontrollis patsiendi ortopeediarst, kes teatas, et operatiivse sekkumise ajal kinnitas menissi purunemise esialgne diagnoos. Enne tühjendamist eemaldati operatsioonijärgne elastse sidemega sidumine ja see kinnitati õmblusteta torukujulise sidemega (elastne "ladustamine").
• füüsiline aktiivsus
Füüsilise tegevuse puudumine võib põhjustada kiiret lihaste atroofiat, nii et patsiendil oleks vaja regulaarselt teostada harjutusi, et säilitada lihaste toonust.
• Kaugprognoos
Patsienti hoiatas, et vältida intensiivset füüsilist koormust vähemalt neli nädalat pärast operatsiooni. Kuna puusa lihased on treenimisega tugevdatud, saab kehalise aktiivsuse piiranguid peaaegu täielikult eemaldada. Väikese osa meniskist eemaldamine põhjustab harva tulevikus komplikatsioone. Enamik patsiente taastub täielikult kuue nädala jooksul pärast operatsiooni.