Spontaanne pneumotooraks: ravi, tagajärjed

Pneumotoraaks täheldatakse juhul, kui õhk spontaanselt või trauma tagajärjel satub rindkere pleuraõõnde. See põhjustab kopsude vähenemist, mis võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Kopsude välispind ja rindkere seina sisepind on kaetud membraan-pleuraga. Pleuri-tüüpi pilu-tüüpi ruumi nimetatakse pleuraõõnde. Tavaliselt sisaldab see väikest määrdeainet, mis aitab lehti üksteise peale vabalt libiseda. Mõelge, mis on spontaanne pneumotooraks, ravi, selle tagajärjed ja selle vältimine.

Rõhu muutus

Puudub pleuraliõõnes väike negatiivne rõhk. See on jõud, mis hoiab kopsu rindkere seina. Kui rõhk muutub positiivseks, lööb elastse kopsu tõmme rinna seest eemale ja vabastatud ruum täidetakse õhuga (pneumotoraaks) või vedelikuga. Pneumotoraaks on jagatud spontaanseks ja traumaatiliseks. Spontaanne on seisund, mis on tingitud kopsuarterite ja vistseraalse pleura paiskumisest. See võib olla esmane, see ei ole seotud kopsuhaiguste või sekundaarsusega, kui see lõhe muutub haiguse tagajärjeks - näiteks emfüseem, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus või tuberkuloos. Vähese rõhu muutus, mis põhjustab rindkere laienemist, näiteks suurel kõrgusajal lendal, soodustab ka pneumotooraksi arengut. Juhtub, et rebenemise kohas moodustub luuk, mis toimib ventiilina. Inspiratsiooni ajal avaneb "ventiil" ja õhk imetakse pleuraõõnde, kui välja hingatakse, sulgub see, blokeerides õhku pleuraalal. Seega, iga sissehingamise korral suureneb õhuvool pleura ruumis. Kops ja kõhukinnisus (anatoomiline ruum, mis asub rindkere keskel) asetsevad haigusseisundi vastassuunas, häirides normaalset kopsu. Venoossus südamele süveneb ja südamevool väheneb. See seisund on tuntud kui intensiivne pneumotooraks.

Sümptomid

Spontaanse pneumotoorakaga patsient tunneb ootamatu hingelduse tekkimist, millega kaasneb rindkeres tungiv valu. Rindkere seina liikuvus on mõjutatud küljel piiratud. Hingamisteede müra auskkulatsiooni ajal (rinna kuulamine, tavaliselt stetoskoopiga) on tavalisest vaiksem ja kui seda koputad, siis saab kuulda trummilaadse varju. Intensiivse pneumotooraksu korral suureneb hingeldus ja kõhukinnisus, mida saab tuvastada hingetoru positsiooni määramise kaudu rinnaku jugular lõikamisel.

Teadusuuringud

Diagnoosi kinnitab rindkere rütm, mis toimub täieliku väljahingamise teel. Vaikse pneumotooraksu diagnoositakse mõnikord, kuid sellel pole kliinilist tähtsust. Kriitilises olukorras ei pruugi olla aega uurimiseks ja arst peaks sümptomite põhjal diagnoosi tegema. Intensiivse pneumotooraksi korral, kui ravi ei ole õigeaegne, võib tekkida surm. Patsiendi eluea salvestamiseks on pleura punktsioon - toru või nõela süstimine pleuraõõnde üleliigse õhu eemaldamiseks. Arstid viitavad intensiivse pneumotooraksi hädaolukorrale. Abi puudumisel ähvardab see patsiendi elu. Piireäärsele õõnsusele avalduvat rõhku tuleb vähendada, sisestades plekilõõnde interkokalise kaane või suure õõnesnõela.

Diagnostika

Kui patsiendi seisund halveneb kiiresti, tuleb eeldada pingelise pneumotoraksi olemasolu ja võtta asjakohaseid meetmeid ainult kliiniliste andmete põhjal ilma radiograafia kasutamiseta. Rindkere seina kaudu sisestatud nõel pleuraõõnde vähendab survet ja hoiab ära sümptomite tekkimise. Väikest mahu pneumotooraks saab spontaanselt kuivatada. Kui esineb ainult minimaalseid sümptomeid, ei ületa kopsude langus 20% selle mahust ja patsient viib istuv eluviis, on mõistlik piirata patsiendi jälgimist regulaarselt rinnavähi fluoroskoopiaga pneumotoraksi resorptsioonile. Enamikul juhtudel lahutab pneumotooraks kuue nädala jooksul. Kui sümptomid püsivad, tuleb pneumotooraks lahustada kas õrnalt nõelaga õhku aspireerides või pleura äravoolu abil. Intercostal kanüüli sisestatakse pleura õõnes läbi neljanda või viienda vahemiku keskosa piki keskmise aksillaarjoone ja seejärel fikseeritakse õmblusniidiga. Kannett ühendatakse kateetri abil väljalaskeventiiliga varustatud anumaga ja täidetakse veega. Kui toru on vee tasemest allpool, toimib süsteem tagasilöögiklappina ja pleuraõõnes järk-järgult õhku. Mõnikord on liigne õhk eemaldamiseks vaja hingamist. Nõelaga läbi aspiratsioon viiakse nõela sisse pleuraõõnde ja imetab õhku kolmekuulise ventiiliga. See protseduur on patsiendile vähem traumaatiline ja aitab vähendada haiglas viibitud aega. Siiski on see kohaldatav ainult väikese pneumotooraksi puhul. Kui eemaldate pehmete õõnesest kiirelt suurel hulgal õhku, võib vedelik rinnus koguneda, mis viib laienenud kopsu turse. See juhtub, et pneumotoraks ei ole lubatud, kuna vistseraalse pleura esialgne avatus jääb avatuks. See seisund on tuntud kui bronhopleerne fistul. Sellisel juhul võite defekti sulgeda torakotoomiaga (rinnaõõne kirurgiline avamine) või torakoskoopiaga (minimaalselt invasiivne meetod, mille abil kasutatakse endoskoopilisi instrumente pleuraõõne visualiseerimiseks ja taastamiseks). 25% pneumotooraksest kordub ja nõuab lõplikku kirurgilist korrektsiooni. Suuremahulise pneumotooraksuga võib pleura äravool olla ka ebaefektiivne. See juhtub, kui patsiendil on minevikus juba kahepoolne pneumotooraks või ta kuulub kõrge riskiastmega (nt lennuk) kutsealale. Sellistel juhtudel võib teostada pleurodoosi või pleurektoomiat. Pleurodesi eesmärk on vistseraalse ja parietaalset pleura ühendamine selliste kemikaalidega nagu steriilne talk või hõbenitraat või kirurgiline kraapimine. Pleurektoomia eesmärk on eemaldada kõik muudetud pleura lehed, kuid see põhjustab märkimisväärset armistumist.