Kliiniline pilt
Temporaalse arteriidi sümptomid on:
- peavalu;
- lühiajaline nägemiskahjustus (nt kahekordne nägemine);
- ühe silma nägemise äkiline kadumine;
- närimine lõualuus või kõrvas; - täheldatud 50% patsientidest;
- peanaha naha tundlikkus.
Umbes veerand juhtudest kaasneb ajutine arteriit reumaatilise polümialgiaga (haigus, mida iseloomustab sümmeetriline õla- ja vaagnapiirkonna lihaste valu ja jäikus). Mõnikord on haiguse kliiniline pilt ebamäärane, kusjuures selliste sümptomite levimus on väsimus, depressioon, pikaajaline palavik, kehakaalu langus ja isu. Temporaalse arteriidi varajane diagnoosimine vähendab oluliselt pimeduse tekkimise ohtu. Diagnoosi aluseks on tavaliselt välised eksamite andmed ja vereanalüüside tulemused. Kontrollimisel pöörab arst tähelepanu ajalise arteri valulikkusele ja selle pulsatsiooni vähenemisele või puudumisele.
Eksam
- Okulisti ülevaatus.
- Vereanalüüs - tavaliselt leevendab mõõduka astme aneemia ja vereliistakute tõus. Diagnostiliselt oluline märk on ESRi (erütrotsüütide settimise kiiruse) märkimisväärne tõus üle 50 ml / h. Kuid umbes 10% patsientidest võib ESR jääda tavapärasesse piiresse, mistõttu on diagnoosimine raske.
- Arteri seina biopsia. Diagnostika kinnitamiseks on soovitatav viia läbi ajalise arteriseina biopsia. See protseduur seisneb otseselt naha all paikneva väikese fragmendi eemaldamises kohaliku anesteesia all. Saadud biopsiaproovi uuritakse põletikuliste muutuste olemasolu, samuti mitmukleilisate hiiglaslike rakkude (seega nime hiiglane rakuline arteriit) olemasolu. Ligikaudu 20% reumaatilise polümuhaliaga patsientidel on ajalise arteri biopsia tulemused sarnased temporaarteriiga patsientidega. Mõnikord tekib arterite biopsia vale-negatiivne tulemus, mis võib olla tingitud muutumatute arterite saitidest või steroidravi algatamisest.
Temporaalse arteriidi põhjuseid ei ole veel selgitatud. On eeldus, et see haigus on seotud arterite seintest patoloogilise immuunvastusega. Usutakse, et sarnane mehhanism on reumaatilise polümialgiat arengu aluseks. Vaatlus kaotab ajalise arteriidi põhjuseks võrkkesta veresoonte tromboos. Viiruslik nägemiskahjustus ja lõualuu valu on seotud verevoolu osalise piiramisega. Andmed, mis viitavad haiguse nakkuslikule olemusele, pole kättesaadavad. Temporaalne arteriit ei ole pärilik haigus. Kuid haigestumuse vahelised erinevused näitavad, et geneetilist eelsoodust võib selle arengus olla oluline osa. Temporaalse arteriidi korral täheldatakse positiivset dünaamikat pärast seda, kui kaks või kolm päeva on steroidide suured annused. Nägemiskaotuse riski tõttu soovitavad mõned spetsialistid alustada ravi intravenoossete steroididega. Visuaalsete häirete tekkeks on soovitatav suukaudne prednisolooni manustamine vähemalt 60 mg päevas. Temporaalse arteriidi korral on oluline mitte alustada ravi alustamist kuni biopsia tulemuste saamiseni. Arteriaalne biopsia tuleb läbi viia niipea kui võimalik. Steroidravi esimese nädala jooksul võivad tema tulemused jääda positiivseks.
Pikaajaline järelkontroll
Esimeste ravi positiivsete tulemuste korral väheneb steroidide annus järk-järgult minimaalse hooldustaseeni (7,5-10 mg päevas). See vähendab oluliselt steroidravi kõrvaltoimete riski (nt osteoporoos või vähenenud resistentsus infektsioonide suhtes). Mõnel juhul määratakse steroide asemel immunosupressandid (nt asatiopriin või metotreksaat), peamiselt nendel patsientidel, keda kortikosteroidide kaotamine tõsiselt mõjutab. Haigusravi kordumise ennetamiseks peaks kestma umbes kaks aastat.
Ravi efektiivsuse hindamiseks viiakse läbi:
- sümptomite raskuse perioodiline jälgimine;
- ESRi juhtimine dünaamikas.
Prognoos sõltub suuresti ravi algusest. Raske nägemiskahjustuse korral on täieliku taastumise tõenäosus väike. Sellegipoolest võib ravi taustal täheldada nägemisfunktsiooni osalist paranemist. Haiguse progresseerumine pärast steroidravi algust on ebatõenäoline. Steroidide annuse vähendamine võib põhjustada haiguse ägenemist. Kuid taandarengu oht väheneb pärast ühe ja poole aasta ravi või aasta või rohkem pärast selle lõpetamist. Täielik remissioon saavutatakse tavaliselt kahe aasta jooksul alates ravi algusest.
Haigus
Temporaalne arteriit areneb tavaliselt üle 50-aastastel inimestel. Naised haigeid kaks korda sagedamini kui mehed. Temporaalse arteriidi levimus on riigiti erinev. Üle 50 aasta vanuste inimeste hulgas on keskmiselt 0,49-23,3 juhtu 100 000 elaniku kohta aastas.