Viirusliku hepatiidi nakkusega inimestel esineb enamasti noorukeid. Seetõttu on olukord, kui B-hepatiidi raseduse ajal diagnoositakse naisel esmakordselt, ei ole haruldane. Loomulikult on ideaalne olukord siis, kui viirusliku hepatiidi markerite test ilmneb raseduse planeerimise faasis. Kuid reaalses elus viirusliku hepatiidi diagnoosimine toimub tihti raseduse taustal. Selles olukorras peab juhtiv günekoloog, günekoloog, nakkushaiguse arst ja abielupaar arutama olukorda koos ja lahendama mitmeid probleeme.
Kui hepatiit on kindlaks tehtud isegi pereplaneerimise etapis, arutletakse spetsialistidega vajadust viirusliku hepatiidi esmavaliku ravi järele ja selle kiireloomulisust. Samal ajal tuleks lähtuda ravivõtmise võimalustest, tõelise võimaluse korral raseduse ajal ravile positiivse tulemuse saamiseks. Samuti on vaja kogu seda korreleerida raseduse edasilükkamise vajadusega aja jooksul - kuni aasta pärast ravi lõpetamist.
Hepatiidi mõju raseduse ajal
Üks peamisi hepatiit B-ohtu raseduse ajal on loote emakasisese nakkuse oht. Vertikaalne edastamine (viiruse edastamine emalt lootele) on etioloogiaga seotud erinevate hepatiidi liikide puhul ja see on väga erinev. Kõige sagedamini esineb B-hepatiidi infektsioon ja vähemal määral C. Lapse nakatumine viirusliku hepatiidi A või E vastu võib olla ainult teoreetiliselt ajal, mil lapse sünnitamine esineb eriti ägeda hepatiidi kuju esinemise korral emal. Kui loote emakasisene nakkus esines raseduse varajastes staadiumides, põhjustab see peaaegu alati vangistust. Seda protsessi ei saa mõjutada. Nii et keha "tühistab" eluvõime. Kui lootel nakatatakse hilisemates raseduse staadiumides, sünnitab naine elavat, nakatunud last ja mõnikord juba välja kujunenud nakkuse tagajärgedega. Hinnanguliselt võib umbes 8% -l vastsündinutel, kes on sündinud B-hepatiidi kandjatega emadest, nakatuda uteros. Rasedate hepatiidi esinemisel aktiivses vormis võib nakatunud juba umbes 90% vastsündinutelt. Sellepärast on viiruse paljunemise markerite määratlus ja selle arv veres (viiruskoormus) nii tähtis. See on eriti oluline raseduse teisel ja kolmandal trimestril, mis võimaldab teil hinnata vastsündinule järgneva hepatiidi tekkimise ohtu. Kõige sagedamini esineb nakkus otseselt sünnituse ajal või vahetult pärast sünnitust, kui ema nakatunud vere läbib sünnikulaine läbi sünnitusteede nahale. Mõnikord juhtub see, kui laps neelab emalt vere ja amniootilise vedeliku manustamise ajal.
Kuidas vältida lapse nakatumist
Tarnete nakkuse vältimiseks mängib olulist rolli tarne taktika. Kahjuks ei ole veel lõplikku seisukohta sünnide juhtimise kohta rasedatel naistel, kes on nakatunud hepatiit B-ga. On andmeid, et lapse nakatumise tõenäosus planeeritava keisrilõigu osas väheneb. Kuid see asjaolu ei ole üldiselt aktsepteeritud seisukohast. Hoolimata sellest, et hepatiidi nakkusega naistel ei ole selgeid näpunäiteid töö taktika kohta, on keisrilõike soovitatav ainult kõrge viiruskoormus. See on vajalik ka siis, kui naine nakatab samaaegselt mitmeid hepatiidi viirusi. Kuna raseduse ajal saab vaktsineerimise ja immunoglobuliini kavandatud manustamisega ära hoida B-hepatiidi, siis viirusliku hepatiidiga naistel on tööjõu juhtimine defineeritud kui sünnitusel nakatumata ema. Absoluutse võimaluse korral lapse kaitseks lapse sünni ajal hepatiidiga nakatumise eest ei tehta postnataalse profülaktika tähtsust. Hepatiidi tekke vältimiseks vastsündinutele tehakse vaktsineerimine, luues tõelise võimaluse, et vältida nii B-hepatiidi viiruse kui ka teiste liikide nakatumist. Riskirühmadest pärit lapsed vaktsineeritakse samaaegselt, st neid süstitakse gammaglobuliiniga koos vaktsineerimisega B-hepatiidi viiruse vastu. Passiivne immuniseerimine hüperimmuunse anti-globuliiniga viiakse läbi kohaletoimetamisruumis. Hepatiidi vastane vaktsineerimine toimub esimesel päeval pärast sündi ja pärast ühe ja kuut kuud, mis annab 95% vastsündinutel antikehade kaitse taseme.
Et lahendada lapse võimalikku nakatumist emale, kes on hepatiidi ajal rinnaga toitnud, on soovitatav viia läbi laboratoorsed vereanalüüsid viiruse antikehade esinemise kohta. Kui vastsündinud antikehad tuvastatakse esimese kolme elukuu jooksul, näitab see emakasisest nakatumist. Hepatiidi viiruse lapse testi tulemuste käsitlemine peaks toimuma äärmise ettevaatusega, sest tihti saab tuvastada mitut ema antikeha kuni 15-18 kuud. See loob lapse seisundi vale pildi ja toob kaasa ebamõistlikke meetmeid tema ravimiseks.
Kas ma saan rinnaga toita infektsiooni üle anda?
Imetamise võimalus sõltub viirusliku hepatiidi etioloogiast. Usutakse, et rinnaga toitmine on igal juhul palju suurem kui vähene viiruse edasikandumise oht lapsele. Loomulikult otsustab laps rinnaga toita või mitte ainult ema. Täiendavad riskifaktorid on mitmesugused praod vastsündinute suuõõnes asuvate nibude või ahtriliste muutuste ümber. Lapsed, kes on sündinud emalt, B-hepatiidi kandjad, võivad looduslikult kasvatada, kui nad on viiruse vastu vaktsineeritud ajas. Igal juhul on rinnaga toitmine koos hepatiidiviiruse esinemisega naisel võimalik ainult siis, kui järgitakse kõiki hügieeninõudeid ja ägeda mürgistuse puudumist emal.