Hüpertensioon on üks kõige sagedasemaid ja kõige tõsisemaid probleeme raseduse ajal. See on üks pre-eclampsia manifestatsioonidest - haigusseisund, mille raske vorm võib põhjustada ema surma, samuti loote arengut ja enneaegset sünnitust. Preeklampsia varajaste märkide tuvastamine võib päästa naise elu.
Raseduse ajal hüpertensiooni tüübid
Pre-eclampsia ja muud seisundid, millega kaasneb vererõhu tõus, tuvastatakse umbes 10% -st primipara-st. Kuid enamiku rasedate naiste puhul ei põhjusta hüpertoonia tohutut ebamugavust, välja arvatud see, et raseduse lõpus peavad nad läbima arstliku läbivaatuse.
Rasedatel on hüpertensiooni kolm peamist tüüpi:
- olemasolev hüpertensioon - raskendab tavaliselt esinevat rasedust; mõnikord diagnoositakse raseduse ajal esmakordselt vererõhu tõus;
- Gestationaalne hüpertensioon - areneb raseduse taustal. Sellisel juhul ei ole uriinis valku ja vererõhk normaliseerub täielikult kuue nädala jooksul pärast manustamist;
- preeklampsia - vererõhu tõus on teiste kehasüsteemide suhtes patoloogiline; tavaliselt kaasneb valgu esinemine uriinis.
Preeklampsial võib olla tõsiseid tagajärgi, mis ohustavad nii tulevase ema kui ka loote elu. Suureneva vererõhuga vajab rase naine erakorralist ravi, et vältida oklampsia tekkimist, millega kaasnevad krambid ja kooma. Tähistuste varajane avastamine ja õigeaegne ravi võib vältida oklampsia tekkimist. Tavaliselt kaasnevad sellega järgmised sümptomid:
- valguse vilkumiste ilmumine, triibud, "lendab" silmade ees, tumedamaks silmis;
- fotosfoobia;
- peavalu;
- valu ülakeha või paremas ülemises kvadrandis;
- oksendamine;
- üldine halb enesetunne.
Vererõhu tõusuga on oluline kindlaks määrata hüpertensiooni raskusaste ja hinnata seda. Selleks haiglaravi ei nõuta tavaliselt, kuid mõnikord on vaja täiendavaid uuringuid. Preeklampsia tekkeks on mitmeid riskifaktoreid:
- esimene rasedus;
- pre-eclampsia esinemine eelnevates rasedustes;
- alla 20-aastased või vanemad kui 35-aastased;
- madal kasv;
- migreen;
- Preeklampsia või öklaspea juhtudel perekonnas naistel;
- olemasolev hüpertensioon;
- kehamassi puudumine;
- mitu rasedust;
- Samaaegsete haiguste, nagu süsteemne luupus, diabeet ja Raynaud haigus, esinemine.
Mõnedel rasedatel naistel puuduvad hüpertensiooni tüüpilised sümptomid ja vererõhu tõus esmakordselt naiste konsultatsioonide käigus toimub järgmisel uuringul. Mõne aja pärast viiakse läbi vererõhu korduv kontrollimõõtmine. Tavaliselt ei ületa selle indeksid 140/90 mm Hg. st. Stabiilset tõusu peetakse patoloogiaks. Uriini analüüsitakse ka valgu olemasolu kohta spetsiaalsete reagentide abil. Selle taset võib nimetada "0", "jäljed", "+", "+ +" või "+ + +". Näitaja "+" või kõrgem on diagnostiliselt oluline ja vajab edasist uurimist.
Hospitaliseerimine
Kui arteriaalne vererõhk jääb kõrgeks, tehakse haigla raskuse kindlaksmääramiseks haiglas täiendav uuring. Täpse diagnoosi tegemiseks viiakse läbi 24-tunnine uriiniproov valgu taseme mõõtmisega. Pre-eclampsia diagnoos kinnitab uriinis rohkem kui 300 mg valku päevas. Samuti tehakse vereanalüüs rakulise koostise ja neeru- ja maksafunktsiooni määramiseks. Loote haigusseisundit jälgitakse südame löögisageduse jälgimisega kardiotokograafia (CTG) ajal ja ultraheli skaneerimisega, et hinnata selle arengut, amniootilise vedeliku mahtu ja nabaväädi verevoolu (Sopleri uuring). Mõnede naiste jaoks saab põhjalikumat vaatlust korraldada ilma haiglaravi korras, näiteks mitmel korral nädalas naistekaitsekeskuse päevahaigla külastamine. Raskematel juhtudel on vaja hospitaliseerimist, et jälgida vererõhu taset iga nelja tunni järel, samuti planeerida tarneaeg. Preeklampsiaga mitteseotud hüpertensioon võib olla lõpetatud labetalooliga, metüüldopa ja nifedipiiniga. Vajadusel võib antihüpertensiivset ravi alustada mistahes raseduse ajal. Seega on võimalik vältida tõsiseid raseduse raskusi. Pre-eclampsia arenguga võib läbi viia lühiajalise antihüpertensiivse ravi, kuid kõigil juhtudel, välja arvatud kergeid vorme, on peamine ravi tüüp kunstlik manustamine. Õnneks tekib enamikul juhtudel preeklampsia hilise raseduse ajal. Raske vormides võib enneaegset sünnitust (tavaliselt keisrilõikega) varakult teha. Pärast 34. rasedusnädalat stimuleeritakse tavaliselt sünnitust. Raske preeklampsia võib edeneda, muutudes eklampsia-rünnakuteks. Kuid nad on äärmiselt haruldased, kuna enamik naisi läbivad kunstlikult varasematel etappidel.
Hüpertensiooni ägenemised korduva raseduse korral
Preeklampsia kipub järgmistel rasedustel korduma. Haiguse kergeid vorme harvemini esineb (5-10% juhtudest). Raske preeklampsia kordumine on 20-25%. Pärast öklaspsiat põhjustab preeklampsia korral ligikaudu veerandi korduvaid rasedusi, kuid ainult 2% juhtudest elavdab uuesti öklampsiat. Pärast preeklampsiat tekitab umbes 15% kroonilist hüpertensiooni kahe aasta jooksul pärast sünnitust. Pärast öklampsiat või raskeid preeklampsioone on selle sagedus 30-50%.