Sellisel juhul tähendab "tegevus" elundi käigus omandatud võime kooskõlastatud liikumiste planeerimist ja elluviimist. Tserebraalparalüüsiga lapsel on raskusi tavapärase harjutamisega oma arendustegevuse tasemel - näiteks seelistega sidumine, jalgrattaga sõitmine või kirjade kirjutamine. Üksikasjad leiate artiklist "Tserebraalparalüüsidega laste füüsiline rehabilitatsioon".
Kaasaegne lähenemine
Alles hiljuti peeti neid lapsi lihtsalt loidaks, kohmakaks ja aeglaseks. See viib tihti probleemi alahindamiseni ja piisava kohtlemise puudumiseni. Selle tulemusena võib laps arendada mitut käitumishäireid, mis on seotud pettumusega, sest teie keha ei saa õigesti saavutada vajalikke liikumisi. Praegu leitakse, et neil lastel on teatavad kõrgema närvisüsteemi aktiivsuse häired (täieliku või osalise närvisüsteemi, luu-lihaskonna funktsiooni või reflekseerivate kõrvalekallete puudumine), mille tagajärjeks on sihtgruppide arvu arvestamine ja teostamine. Tserebraalne halvatus ja vaimne langus ei ole seotud.
Haigus
Ligikaudse hinnangu kohaselt kannatavad kuni 10% elanikkonnast pehmete ajuhalvatusvormide all. 2-5% -l on täheldatud raskemaid haigusvorme. 70% neist patsientidest kuulub meessoost. Eeldatakse, et ajuhalvatus põhjustab närvisüsteemi vähearenemist. See võib omakorda olla tingitud aju sünnitusjärgsest neuroloogilisest defektist või aku hüpoksiast (hapnikust tingitud nälgetus). Loote esimene liikumine toimub sünnieelsel perioodil tahtmatute reflekside tulemusel. Lapse arengu protsessis muutuvad need refleksid järk-järgult täiuslikumaks, täpsemaks ja neid mõjutavad teadlik ja volituslik kontroll. Kõik mootorisüsteemide täielik küpsemine jõuab noorukieeni lõpuni. Suvalise liikumise korraldamine sõltub paljudest teguritest. Laps saab tavaliselt keskkonnale täpset teavet puutetundlikkuse, vestibulaarse aparatuuri töö ja proprioceptimise kaudu (positsiooni tunne ruumis). Selle teabe efektiivne üldistus võimaldab teil õigesti arvutada ja teostada soovitud liikumist. Tserebraalne paralüüs võib olla seotud teatud kõrvalekalletega ühes või kõigis kolmes teabeallikas. Sellega seoses võib erinevates laste puhul esile kerkida aju paralüüsi ilminguid: üks laps leiab, et seda on keeruline nurka panna, ja teine - sõnu selgelt ja selgelt väljendada.
Sense elundid
Sageli ei suuda peaaju paralüüsiga laps adekvaatselt tajuda ja töödelda järgmist teavet:
• Puuduta - suutmatus tuvastada objekti sellega kaasnevate tunnete (stereotüüp) kohta;
• vestibulaarseadme - sisekõrguses paiknev tasakaaluorgan võib anda ebapiisavalt täpse informatsiooni kehas olemise, liikumise, tasakaalu ja asukoha kohta ruumis;
• Proprioceptorid on sensoorsed närvilõpmed, mis esinevad kõigis lihastes, kõõlustes ja liigestes ja edastavad teavet nende seisundi kohta ajus ruumis. Koos nägemis- ja kuulmisorganitega suhtlemine tagab liikumise koordineerimise ja tasakaalu säilitamise. Tserebraaliballi ilmingud võivad olla tingitud propriotseptiivse süsteemi puudujäägist. Enamikul juhtudel on vanemad esimesed, kes häirivad lapsevanemaid, märkides, et lapsel on vastava vanuse teatud arengunäitajad, millel on spetsiifilised sümptomid või lag. On väga oluline, et pediaatril ja lastepsühholoogil uuriks õigeaegselt sellist last, kõige paremini enne algkooli sisenemist. See mitte ainult ei taga ravi varajast alustamist ega tõhusate individuaalsete meetodite väljatöötamist, mida kool saab kasutada lapsega töötamisel, vaid aitab vähendada ka sotsiaalset isolatsiooni, kõrvuti naeruvääristamist ja enesehinnangu langust.
Ajuhalvaku vormid
Laste psühholoog viib läbi ajutiste katsete seeria, et hinnata ajuhalvakuuringute taset ja kindlaks teha igapäevaste tegevuste küljed, milles see mõjutab. Lapsepõlves täheldatud ajutalüsaali vormide klassifitseerimisel on välja toodud neli peamist kriteeriumit, mis sõltuvad mitmesuguste motoorsete oskuste puudest (kuigi mõnda sfääri mõjutavad tavaliselt erineval määral). Spetsiaalsed rühmad, mida võib ajukahjustuse korral rikkuda, on järgmised:
• suur motoorne oskus - lihaste aktiivsuse kontroll, suurte liikumiste teostamiseks vajalike liikumiste ja tasakaalu koordineerimine;
• trahvi motoorne oskus - vajalik väikeste liikumiste teostamiseks, näiteks sidumisrõngaste sidumine;
• suulised oskused - verbaalsete juhiste ja seletuste mõistmise raskused;
• Kõneoskused - raskused sõnade hääldamisel.
Sõltuvalt aju halvenduse vormist võib lapse psühholoog suunata lapse konsultatsiooniks vastava spetsialistiga, näiteks rehabilitatsiooni spetsialisti, logopeedi või ergoterapeudiga.
Pikaajaline ravi
Väga tähtis on ajutalüsaali märkide õigeaegne tuvastamine lapsel ja nende parandamine. Sama oluline on ka see, et kogu raviperioodi vältel ei peatata ettenähtud ravi ja võimalusel ka kauem. Osa sellest on tingitud asjaolust, et kui kasvate, peate omandama keerukamaid oskusi, mis nõuavad liikumise kooskõlastamist kõrgemal tasemel. Lisaks on sageli kalduvus vanade probleemide lahendamiseks ja uute kasvu tagamiseks järgmise hüppe järel ja pärast seda. Tserebraalne paralüüs võib ilmneda mitmesugustes sümptomites olenevalt selle kujust ja raskusastmest:
• ebamugav liikumine, kohmakus;
• tähelepanu vähenemine - laps võib kiiresti unustada seda, mida ta äsja kuulis;
• rahutus;
• Puudulikkus toidus - laps hoiab rusikas lusikat või kahvlit;
• ei meeldi joonistamine ja värvimine;
• võimetus palli lüüa või lüüa;
• Internetis puuduvad mängud teiste lastega;
• võimetus hüpata ühele või kahele jalale või hüpata üle takistuse;
• lapsekingades - indekseerimise võimetus (laps liigub, libiseb maos);
• laps on lohakas, tihti oma asjad kaotab;
• laps kannab riideid pikka aega, ei tea, kuidas nööbid või nööpnõelad nööbid;
• Pidevalt lööb objektidesse, murrab asju.
Optimaalse ravi valimiseks on vaja selgitada rikkumiste olemust. Sel eesmärgil kasutatakse lapse füüsiliste võimete hindamiseks mitut erikatset. Enne testide tegemist palub vanematel vanematel täita küsimustikku, mis kajastab teavet perekonna koosseisu, vendade ja õdede olemasolu kohta, lapse kannatatud haigused, tema akadeemiline tulemus ja käitumine koolis, sotsiaalsed oskused, sõprussuhted, huvid ja hirmud.
Lapse arengu hindamine
Testimine kestab umbes tund ja seda tehakse lapsega ükshaaval, vanemate puudumisel. Küsimustikus sisalduva teabe ja erinevate ülesannete täitmise tulemuste põhjal teeb rehabilitoloog järelduse kehalise arengu taseme kohta.
Arengu tase
Laste teatud oskuste arendamine toimub ligikaudu samal määral ja ligikaudu samal ajal. Üleminek järgmiste oskuste omandamisele sõltub teatud määral varasemate oskuste omandamisest. Näiteks lapse esimesed liikumised on kõhupiirkonnast tagurpidi ja tagasi; pisut hiljem hakkab ta istuma, indekseerima, siis - püsti üles ja lõpuks seisma. Õppides seisma, võtab ta esimesi samme. Võime kõndimine annab tõuke uute oskuste arendamisele - laps õpib jooksma, hüppama ühele ja kahele jalale, hüpata takistusi. Nende oskuste arendamise käigus saavutab laps piisava kontrolli jäsemete liikumise üle, mis võimaldab tal omandada keerukamaid oskusi - näiteks esemete viskamine ja püüdmine, joonistus värviplaatidega või söömine lusikaga. Eespool loetletud füüsilise arengu etappide väljalangemine ei võimalda keerulisemate oskuste vastuvõtmist ja tugevdamist, mis moodustavad lahutamatu osa kasvatusest. Seetõttu on ajutalüsaali õigeaegne avastamine nii tähtis. Arst-rehabilitoloog viib läbi mitmeid katseid, mis võimaldavad hinnata:
• lihaskonna seisund - peaajuhaigustega lapsed teevad teatud liikumisi, mis põhjustab sageli ebapiisavat lihaskoormust ja nende nõrgenemist. Hindamisel kasutatakse lihaskoe tugevust; erilist tähelepanu pööratakse õlavarre ja vaagna vöölihaste seisundile, samuti toonilistele (posturaalsetele) lihastele. Nende lihaste poolt tehtavad liikumised moodustavad kõigi teiste liikumiste aluse, näiteks tasakaalustades samal ajal tasakaalu;
• ühine seisund - mõnel peaaju põletikuhaigusega lapsel on liigesed "vabastatud" - liiga palju passiivseid liikumisi, mis vähendab nende kontrolli. Sellega kaasneb täpsete toimingute tegemise võime rikkumine, näiteks kirjalikult;
• Tasakaalus - rehabiliteerija hindab lapse suutlikkust säilitada tasakaalu, kui tema vanusele vastavad motoorikohustused on täidetud (näiteks tasakaalus ühe jalaga või aeglasel jalgadel kalduvõimasaalis). Liigsed liikumised aitavad lapsel oma tasakaalu säilitada (näiteks kätt pahutada);
• Liikumiste koordineerimine - käte ja jalgade liikumise visuaalse koordineerimise hindamiseks kasutatakse pallimänge. Noorematel lastel saab neid asendada mängimisega, et lisada erineva kujuga esemeid sobivate aukude hulka ja kuju;
• kolmefaasilise koostoime funktsioon - paljud ajuparalleelsed lapsed "vahele" indekseerib, liigutades kõhu libisemist. Hooliv käitumine aga stimuleerib aju võimet edastada informatsiooni ühelt poolkeralt teisele, millel on oluline roll näiteks käte või jalgade kooskõlastatud liikumises. Võimalus selliseid tegevusi läbi viia on vajalik paljude füüsiliste tegevuste jaoks. Rehabilitoloog hindab käte liikumist looduslikult, võrreldes õhuliini joonistega kehakese keskjoonest;
• Võime järgida juhiseid - arst kontrollib lapse suutlikkust mõista ja täita lihtsaid verbaalseid juhiseid (hinnatakse, kas tegevuste täiendav selgitamine või tutvustamine on vajalik).
Füüsilise taastusravi meetodite valik sõltub lapse individuaalsetest vajadustest. Ravi põhineb harjutustel ja mängudel, motiveerides teda täielikult kasutama oma füüsilisi võimeid. Selline koolitus on vajaduse korral lapsele mitmekülgse töö aluseks, kaasa arvatud ergoterapeudi, logopeedi abi, vanemate, kasvatajate ja tervishoiutöötajate toetus. Ravi eesmärk on tõsta väikese patsiendi enesehinnangut läbi lihtsate ülesannete täitmise, enne kui hakkate töötama välja keerukamad oskused. See lähenemisviis põhineb hüpoteesil, et füüsiline aktiivsus parandab aju olemasolevate rajatiste funktsiooni ja uute moodustamist. Tavaliselt külastab laps füüsilise taastusravi 1-2 korda nädalas mitu kuud. Samal ajal peab ta igal aastal kodus soovitatud programmi õppima. Klassid jätkuvad pärast rehabilitatsiooni spetsialisti külastuste lõppemist. Lapse edukuse kontrollimise eest vastutavad lapsevanemad. Kui seisund halveneb või efekt on ebapiisav, soovitatakse uus taastusravi tsükkel.
Üldised lähenemisviisid ravile
Tserebraalparalüüsi ravis töötavad mitmed üldised metodoloogilised lähenemisviisid.
• Ujumine
Ujumine on soovitatav kõigile lastele, kellel on ajuhalvatus. See aitab tugevdada lihaseid. Vesi liikumine on aeglane, mis annab lapsele aega meetmete arvutamiseks. Vee tasakaalu säilitamise võime on vähem oluline, mistõttu ta suudab osaleda peer-to-peer-tegevuses, mis suurendab tema enesehinnangut.
• Järk-järguline areng
Pärast meisterlikkust keskenduvad järgmise oskusklassid järgmisele saavutamisele. Näiteks algul õpib laps rullima matt, mis levib põrandale, seejärel - rullige väikese kaldega, seejärel rullige suure palliga, seejärel - liigutage käed kõhu alas asuvas asendis. Seejärel õpib laps istuvalt seisma, toetades oma jalga pinkil, näiteks joonistamist (klasside aja järkjärguline tõus).
• kolmeosaliste koostoimimisfunktsioonide väljaõpe
Erilist tähelepanu pööratakse kolmefaasilise koostoime funktsioonide parandamisele. Selle grupi harjutused hõlmavad toru läbimist läbi, purustades mööda Rootsi seina käte ületäitumisega, harjutamist, kus laps liigub kõigil neljajalgadel, puhub teda ees ees veeretava tennisepalli järel, kõndides vahelduvalt tõstes erinevalt kätega ja jalgadest.
• Tasakaalukoolitus
Kuivõrd kui poolteistkümnekohaline koostoimimine paraneb, liiguvad nad liikumiste ja tasakaalu koordineerimise poole. Alustage katsetega hoida asendis, mis asetseb kahe jalaga laia alusega "kiikumisplaadil", seejärel - ühe jalaga. Pärast seda minge aeglase jalutuskäigu juurde.
Ajuhalvatusest tingitud motoorsete probleemide korrigeerimine põhineb spetsiaalsete harjutuste kasutamisel. Samal ajal on iga lapse jaoks välja töötatud individuaalne raviskeem. Tasakaalustatud harjutused, liikumise koordineerimine ja kosmose orientatsioon on suunatud peamiselt üldiste motoorsete oskuste parandamisele. Ergoteraapia meetodeid kasutatakse väikeste motoorsete häirete parandamiseks. Ajuhalvaku ravi füüsilised meetodid on
• Tasakaaluõpetused - kergejõustikustendil aeglane käimine; tasakaalustades ühe jalaga pöördeplaadil; plastpallidega täidetud palli või riidest kottide saamine, "pingutusplaadile" seistes; hüppenöör; mängida "klassides" või hüppama;
• harjutused liikumiste koordineerimiseks - harjutused haripunktiga; Oma kätega õhku joonistades; harjutused "istungil Türgi" positsioonis; indekseerimine; harjutus "ratas" (jalgade käes käimine jalgade toetusel); ujumine; mängides palli ja reketuga; mängida "klassides" või hüppas; hüppas "täht";
• Orienteerivad harjutused ruumis - kasutades "tunnelit", mängides suurt palli matt; erineva suurusega pallid või okkadega pallid;
• harjutused trahvi motoorsete oskuste arendamiseks - vardade kogumine; mosaiik; mäng "kirbud". Nüüd teate, milline on ajuhalvkoopidega laste füüsiline taastusravi.