Kliinilised tunnused
Kõhupiirkonna valulikkus, turse ja mõnikord lihaspinge. Enamik patsiente on mures iivelduse ja oksendamise pärast; mõned - vaid soov oksendada. Kõhupiirkonna kõhupiirkonna (Gray-Turner sümptom) korral võib naha ümbruse pindala (Cullen'i sümptom) või tsüanoos (blueing) olla kerge. See võib näidata sisemist hemorraagiat kõhuõõnde. Culleni sümptom näitab sisemise verejooksu olemasolu, kus naba ümbritsevad kuded on leotatud verd. Subkutaanne hemorraagia on pankrease ensüümide imendumise tulemusena verehüübimise mehhanismide rikkumine. Pankreas asub kõhupiirkonna tagaosas mao alumises osas. Selle pea peitub kaksteistsükli paindumisel.
Pankreas toodab:
- insuliin ja glükagoon - hormoonid, mis vabanevad otse vereringesse ja kontrollivad veresuhkru taset;
- pankrease mahl - koosneb neljast ensüümist, mis lõhustavad valgud (trüpsiin, chütotripütsiin), samuti rasvad (lipaas) ja tärklis (amülaas). Pandeemiline pankrease kanal tühjendub tavalisest sapijuhist vahetult enne, kui see lahkub kaksteistsõrmiksoolist.
Pankrease mahl koos sapiga segatakse osaliselt lagundatud toiduga maos, aktiveeritakse ja lõpetatakse toitainete rikkeprotsessid.
Ägeda pankreatiidi kõige levinumad põhjused on:
- sapipõletikku (45%); näiteks sapikivitoonide jäikus venitamisel sapipõiele enne kaksteistsõrmiksoole sissetungi;
- krooniline alkoholism (35%).
Muud põhjused on järgmised:
- nüri või läbitungiv kõhu trauma, näiteks operatsiooni tulemusena;
- kaksteistsükli perforeeritud haavand;
- ainevahetushäired, nagu hüperkaltseemia (paratükeeme näärmete patoloogia ja kaltsiumisisaldavate ravimite sissevõtmise tõttu); hüpertriglütserideemia (triglütseriidide sisaldus veres); neerupuudulikkus;
- mõne suukaudse rasestumisvastase vahendi hulka kuuluvad raviained;
- Nakkushaigused nagu parotiit, hepatiit, HIV;
- orgaanilised haigused, nagu kõhunäärmevähk;
- idiopaatilised juhtudel (teadmata päritoluga). Nende tegurite toimemehhanismi ei ole lõpuks selgitatud, kuid ühe teooria kohaselt on see nääri enesehävitamine, kui ensüümide aktiveerumine selle kudedesse toimub. Nääri hävitades aktiveerivad nad omakorda teisi ensüüme, näiteks elastaasi (lahustuvad veresoonte elastsed kiud) ja fosfolipaasi.
Haiguse käik
Aktiveeritud pankrease ensüümid võivad rakud hävitada ja kahjustada kudesid, põhjustades pankrease verejooksu, turset ja nekroosi. Suurte hemorraagiate korral võib kahjustada ka piirnevaid elundeid, mis suurendab šoki ja muude komplikatsioonide riski. Vähem tõsise ägeda pankreatiidi korral on põletik piiratud ainult näärmega. Sarnaseid sümptomeid võib täheldada ka teistes kõhuhaigustes (perforatsioon või soolesulguse obstruktsioon, sapipõie äge põletik), samuti rindkeres (südameataki kopsupõletik).
Vereanalüüs
Pankreatiidi jaoks spetsiifilisi vereartikleid ei ole, kuid vereanalüüs aitab kliinilist pilti täiendada. Enamikul juhtudel on suurenenud pankrease ensüümide (amülaas ja lipaas) sisaldus veres. Nimetatud näitajad on diagnostilise tähtsusega haiguse varases staadiumis, sest nädala jooksul nad normaliseeruvad. Lipaasi toimel tekkivate vabade rasvhapete kõrge sisaldus põhjustab ensümaatilist soenimist ja kaltsiumi kontsentratsiooni vähenemist veres. Pankreatiidiga patsientidel leukotsüütide sisaldus veres on tavaliselt suurenenud (leukotsütoos) ja vedela kadu tõttu suureneb hematokrit (erütrotsüütide mahu suhe plasmakogusesse).
Visuaalmeetodid
Ägeda pankreatiidi lõplik diagnoos põhineb ainult visualiseerimismeetodite abil saadud tulemustel: ultraheli ja kompuutertomograafia abil. Kombineeritud tomograafia toimub tingimata raske pankreatiidi korral ja tüsistuste korral. Nende meetodite abil on mõnikord võimalik välja selgitada pankreatiidi põhjus. Haiguse põhjuse välja selgitamine võimaldab viia selle kõrvaldamiseks mõeldud ravimeetodid, mis tulevikus aitab vältida pankreatiidi korduvaid rünnakuid.
• Elektroonilise mikroskoobi abil tehtud pseudokoloriliseks skaneerimiseks on kollakad ümarad struktuurid lümfotsüüdid (teatud liiki leukotsüüdid). Äge pankreatiidi leukotsüütide tase veres on tavaliselt suurenenud. Prognoosi hinnatakse üheteistkümnekohalisel skaalal prognostiliste kriteeriumide alusel, mis hõlmavad järgmist:
- registreerumise ajal vanus üle 55 aasta;
- laboratoorsed uuringud (neli sissepääsu ja kuus 48 tunni pärast). Kui sisenemise ajal on kolm või enam punkti, on surmava tulemuse tõenäosus 1: 5; Kui on seitse või enama punkti, tõuseb see.
Esimestel päevadel surma põhjustab mitme organi rike. Enamikul juhtudel (80%) surevad patsiendid nädala pärast, tavaliselt infektsiooni (abstsessivastuse) või vale tsüsti moodustumise tõttu. Ravi või järsku halvenemise puudumise tõttu tuleks kahtlustada kõhunäärme nekroosi taustal nakkuse tekkimist. Kõhuõõne sisenemine arvutitulemograafilise kontrolli all võib aidata diagnoosida. Kui nakatunud sisu hingamine ei toimu aja jooksul, jõuab suremus 100%. Pankreatiidi kerge pähklipuu võib iseenesest edasi minna. Patsiendile antakse intravenoosseid infusioone, toidu ja vedelike tarbimine on täielikult välistatud. Nasogastrilise toru iivelduse ja oksendamise kõrvaldamiseks tühjendatakse kõht. See aitab vältida šokki, vähendades vedeliku kadu. Sondit kasutatakse ka anesteetikumi manustamiseks, mõnikord kasutades patsiendiga kontrollitavat seadet. See annab patsiendile võimaluse kontrollida ravimi sissevõtu sõltuvalt valu intensiivsusest. Üleannustamise vältimiseks on olemas spetsiaalne seade, mis on ette nähtud piiratud arvu annuste manustamiseks teatud aja jooksul.
Põhjalik uurimine
Raske nekrootilise pankreatiidi korral on vajalik spetsialiseeritud intensiivravi osakonnas haiglaravi, kus patsiendil on hoolikalt uuritud ja avastatakse ohtlikke sümptomeid, mis näitavad suurt surmaohtu. Ravi eesmärgiks on haiguse tüsistuste ärahoidmine.