Rinnavähk on üks kõige levinumaid pahaloomulisi kasvajaid, mis on kõige levinum naiste suremuse põhjus. Kuid erinevalt paljudest teist tüüpi kasvajatest, näiteks kopsu- või kõhunäärmevähist, mis põhjustavad suhteliselt kiiresti enamiku patsientide surma, on rinnanäärmevähi ravi võimalik kahel kolmandikul patsientidest. Artiklis "Noorte naiste rinnavähk" leiate ennast väga kasulikku teavet.
Riskirühm
Vastupidiselt levinud arvamusele leiab rinnavähk peamiselt vanematel naistel, enamasti pärast menopausi. Haiguse esinemise tõenäosus 35 aastani on ligikaudu 1: 2500. 50-aastaseks ajaks tõuseb see risk 1:50-ni ja 80-aastase sagedusega 1:10. Kuigi enamikul juhtudel on rinnavähi täpse põhjuse määramine võimatu, on paljud haiguse arengu riskitegurid usaldusväärsed:
• vanus;
• haiguse anamnees perekonnas või patsiendis;
• eelmised healoomulised rinnavähid;
• naissoost hormooni östrogeeni ülemäärane mõju (varajane menstruatsioon ja menopaus hiljem), samuti hormoonasendusravi (HRT);
• toitumise ja alkoholitarbimise tunnused.
Naine, kelle perekonnas kannatab vähk mitmete liikmete, eriti esimese rühma sugulaste (emade, õdede ja tütarde) all, on haiguse kujunemisega väga ohtlik. See on tingitud rinnavähi geeni pärimisest. Teadlased identifitseerisid kaks vähktõvevastast geeni, BRCA1 ja BRCA2. Pahaloomulise rinnanäärme kasvaja tekke risk nende geenide kandjatel on 87%. Sel põhjusel on äärmiselt oluline selliste perekondade kindlakstegemine ja geneetilise nõustamise läbiviimine. Haige naise rinnavähi geen suunatakse järglastele tõenäosusega 50%. Perekonnaliikmed, kes selle geeni on pärinud, on kõrge kasvaja tekkimise ohuga.
Muud tegurid
Kuigi rinnavähi geenide esinemine on haiguse arengu kõige olulisem põhjus, tuleb mõista, et kõigi rinnavähi juhtudest on patsientide osakaal, kelle perekonnas on nende konkreetsete geenide avastamine väiksem kui 10%. Rinnavähi ennetamiseks on mitmeid meetodeid. Nende kasutamine on tavaliselt ohustatud naistel ja eriti ühe päriliku rinnavähi geenide kandjate puhul oluline.
Tamoksifeen
Varem rinnanäärmevähi ennetamiseks kasutati anti-volfram-ravimit tamoksifeeni. Ameerika Ühendriikides läbi viidud uuringud näitasid, et naised, kes viisid ravimit 5 aasta jooksul, letati rinnavähiga harvem kui need, kes seda ei võtnud. Teiselt poolt suurendas tamoksifeeni kasutamine endomeetriumivähi (emaka limaskestade) ja trombemboolia tekke (trombi moodustumine alajäsemete veenides ja nende migreerumiseni kopsu veresoonde) riski. Lisaks selgus, et ravimi kasutamine ei vähendanud rinnavähi surmajuhtumit. Uute uuringute esialgsed tulemused grupis naistel, kellel on rinnavähkide perekonna anamnees, ei kinnita tamoksifeeni soovitavust. Vastuolulised tulemused toovad kaasa ühtse töötlemissüsteemi puudumise. Naised, kes kaaluvad rinnavähi kemoprofilaktikumide võimalust, peavad saama üksikasjalikku teavet vastavast spetsialistist.
Ennetav kirurgia
- Mastektoomia. Kõige tõhusam ennetusmeetod optimaalsete tulemustega on kahepoolne masteektoomia (või masteektoomia juba rinnanäärmevähi raviks). Tervislike piimanäärmete eemaldamine on radikaalne otsus, mis nõuab alternatiivsete meetodite hoolikat kaalumist ja kaalumist. Rinnavähi riski vähenemine on otseselt seotud eemaldatava näärmekoe kogusega. Sel põhjusel ei soovitata nahaalust mastektoomiat nipli säilimisega, sest see jätab umbes 10% rinnast, võrreldes 1% -ga pärast traditsioonilist operatsiooni.
- Ovariektoomia. BRCA geenide kandjad on kõrgema riskiga ja munasarjavähk tuleb seetõttu tõsiselt kaaluda munasarjade vältimiseks (munasarjade eemaldamine).
Ovariekktoomia vähendab rinnanäärme kasvaja tekke riski, vähendades östrogeenide tootmist, sealhulgas naistel, kes kannavad BRCA geene. Rinnavähi kahtlus võib esineda järgmistel juhtudel:
• patoloogilise kujunemise tuvastamine sõelumis-mammograafias;
• patsiendi poolt kasvaja tuvastamine.
Kõige sagedasemad rinnavähi tunnused hõlmavad hariduse olemasolu, näärme kuju muutust, naha ja nibu anomaaliat, nipelisse juhtimist. Kasvaja diagnoos põhineb kliinilisel uurimisel, mammograafial ja punktsioonibiopsiast. Mõnedel naistel, eriti noortel naistel, on mammograafia nõrgalt informatiivne näärekoe tiheduse tõttu, sellistel juhtudel on tegemist ühe ultraheliuuringu või magnetresonantsuuringuga. Enamikul patsientidest, kellel on kahtlustatav pahaloomuline kasvaja, ei ole rinnavähk kinnitust leidnud. Positiivse järeldusega tegeleb naine raviga. Selleks on vajalik interdistsiplinaarne ravistrateegia, mis hõlmab kirurgi, onkoloogi, füsioterapeudi ja muid spetsialiste. Olulist rolli mängivad keskmine meditsiinitöötaja, kes on spetsiaalselt koolitatud rinnanäärmevähiga patsientide hooldamiseks, et aidata neil mõnikord läbi viia tõsiseid meditsiinilisi protseduure. Uued rinnavähi ravimeetodid võimaldasid vähendada selle haiguse suremust 30% võrra. Ravi võib hõlmata kirurgiat, kiiritusravi, hormonaalset või keemiaravi.
Enamikus patsientidest on rinnanäärmevähi esialgne meetod kirurgiline - primaarse kasvaja eemaldamine.
Operatsioon
Massiivse kasvajaga patsientidel on kõige soovitatav teha masteektoomia (kogu rinna eemaldamine), pärast mida on võimalik plastikkorrektsioon. Väikese kasvaja suuruse korral tehakse kõige sagedamini sektoripõhist resektsiooni, kus osa näärest elimineeritakse. Selline sekkumine on kosmeetilisest seisukohast soodsam. Operatsiooni ajal eemaldatakse harilikult ka nõlva piirkonna osa või kõik lümfisõlmed. Seejärel uuritakse preparaati mikroskoobi all, mille järel patsient teeb järelduse, milles on täpsustatud primaarse tuumori suurus, selle histoloogiline tüüp, mõjutatud lümfisõlmede arv ja östrogeeni retseptorite kontsentratsioon. Patsiendi eksamikompleks sisaldab enamasti rindkere röntgenikiirte, et määrata kasvaja levik, vereanalüüs ja maksapuudulikkuse skaneerimise või ultraheliuuringu kahtlusega töötamine. Kõikide nende andmete põhjal koostatakse täiendava ravi kava.
Radioteraapia
Pärast operatsiooni kiiritusravi loetakse kohustuslikuks raviks patsientidel, kellele tehti valdkondlikku resektsiooni; Aksillaarpiirkonna kiiritamine võib olla lümfisõlmede kirurgilise eemaldamise alternatiiv. On teada, et randala, aluste kudede ja ärevuse piirkonna postoperatiivne kiiritusravi vähendab kordumise ohtu, mis omakorda vähendab suremust. Keemiaravi ja hormoonteraapiat tehakse pärast operatsiooni intravenoosselt või suu kaudu. See on vajalik mikrometastaaside hävitamiseks - tuumori koe väikesed fragmendid, mis on esmasest fookusest eraldunud ja levivad läbi keha. Sellised tuumori skriinimise fookused kujutavad endast haiguse kordumise ohtu.
Hormoonteraapia
Tsüklilised muutused rinnanäärme kudedes on östrogeenide kontrolli all. 60% juhtudest on östrogeeni retseptorid leitud rinnavähi korral, seetõttu võib ravi kasutada tamoksifeeni, mis blokeerib neid retseptoreid vähirakkudes. See vähendab kasvaja leviku ja kordumise ohtu. Hiljutised uuringud näitavad, et naistel, kellel on östrogeenitundlik rinnavähk, kes võtab tamoksifeeni viis aastat pärast operatsiooni, on palju soodsam prognoos.
Keemiaravi režiimid
Rinnavähiga alla 50 aasta vanustel patsientidel on täheldatud adjuvant- (täiendava) keemiaravi positiivset toimet. Selle ravimeetodi kõige õigem rakendamine patsientidel, kellel esineb suur riskitegur. On välja töötatud mitmesuguseid kemoteraapia raviskeeme, mis tõestavad, et vähendavad kasvajate taastekke ohtu. Ühte laialdaselt kasutatavat režiimi nimetatakse CMF-iks ja see on kombinatsioon tsüklofosfamiidist, metotreksaadist ja 5-furouraküülist. Selliste kaasaegsete ravimite lisamine doksorubitsiini ja paklitakseeliga aitab parandada keemiaravi tulemusi.
Metastaatilise rinnavähiga patsientidel - kasvaja levik kogu kehas - ravi ei ole võimalik. Siiski on ravimeetodid, mille eesmärk on leevendada sümptomeid, ja kaasaegsed arengud suurendavad tõenäoliselt ellujäämise võimalusi. Kahjuks, vaatamata rinnavähi ravis tehtud olulistele edusammudele viimastel aastakümnetel, ei ole igal patsiendil võimalik taastuda. Patsiendid, kellel esinevad metastaasid vähktõve diagnoosimise ajal või need, kelle haiguspuhangukeskused ilmnesid pärast esmast ravi, on ebasoodsad prognoosid. Kõige sagedasemad metastaasid lokaliseerivad kohad on luud, maks, kopsud, naha- ja nahaalused kuded, samuti aju.
Ravi eesmärgid
Selliste patsientide ravi on suunatud pikaealisuse suurendamisele ja sümptomite leevendamisele (palliatiivne ravi). Kuigi mõned kaugelearenenud vähivastaste haigustega patsiendid võivad ellu jääda ja mitu aastat, ei ole sellistes olukordades vaja ravi rääkida. Kirurgia ja radioteraapia läbiviimine metastaaside juuresolekul on vähem oluline kui kemo- ja hormoonteraapia, kuna ravimid võivad tuumorirakke kogu kehas hävitada. Ainsaks erandiks on luu metastaasid, mis on kiiritusravi suhtes tundlikumad. Luude ja nendega seotud tüsistuste, sealhulgas luumurdude riski vähendamiseks kasutage bisfosfonaatide tuntud ravimite rühma. Ravi meetodi valik sõltub vähktõve fookuste asukohast, eelnevast ravist, kasvaja omadustest ja patsiendi üldisest tervislikust seisundist.
Elukvaliteet
Raviplaani koostamisel võtavad nad individuaalset lähenemist igale patsiendile, rõhutades elukvaliteedi parandamist. Haiguse sümptomite kõige tõhusamaks leevendamiseks on soovitav kaasata arstid ja õed, kes on spetsiaalselt koolitatud palliatiivse hoolduse pakkumiseks. Valusündroomi ja teiste toetavate meetmete kontroll on selles staadiumis esmase tähtsusega. Teadlased ja arstid üle kogu maailma töötavad väsimatult uusi vähktõve vastu võitlemise meetodeid väsimatult ja patsiente kutsutakse tihti osalema kliinilistes uuringutes. Sellistel juhtudel on kõige sagedamini juba olemasoleva ja testitud ravimi efektiivsuse võrdlev analüüs. Teised uuringud, mis ei ole juba laialt levinud, katsetavad uut vahendit, mille abil hinnatakse selle aktiivsust ja toksilisust.
Kliinilised uuringud
Kliinilised uuringud määravad kindlaks kõige tõhusama meditsiini ja annavad vajalikud andmed uute ravimite investeerimiseks kallistesse tehnoloogiatesse. Tähelepanekud näitavad ravi parimaid tulemusi patsientidel, kes testis osalevad. Hiljutisi suundumusi iseloomustab traditsioonilise keemiaravi kõrvalekaldumine vähemtõsiste ravimite kasutamisele, mis vastavad konkreetse patsiendi vajadustele.