Hemorroidid esinevad peamiselt keskmise vanusega inimestel, kuigi on kirjeldatud nende arengut lastel ja eakatel. Mehed haige sagedamini kui naised.
Etioloogia ja patogenees.
Hemorroidide patogeneetilisi mehhanisme selgitatakse erinevalt. Hemorroidide esilekutsumisega seotud tegurite seas on kaks peamist rühma: 1) anorektaalse piirkonna venoosse süsteemi anatoomilised tunnusjooned ja 2) eksogeensed ja endogeensed kõrvaltoimed. Paljud hemorroidide tekke selgitamiseks välja pakutud teooriad väärivad tähelepanu: 1) mehaaniline teooria; 2) nakkav ja 3) anorektaalse piirkonna veresoonte süsteemi kaasasündinud anomaaliate teooria.
Mehaaniline teooria selgitab hemorroidide esinemist vere stagnatsiooni ja venoosse rõhu suurenemisega vaagnaelundites põhjustavate tegurite mõjul. Nende hulka kuuluvad suured pinged kehalise koormuse ajal, pikaajaline seis või istumine, pikk kõndimine tootmistegevuse tõttu, krooniline kõhukinnisus, rasedus, turse ja vaagnaelundid. Nende tegurite mõjul on venoosseina nõrgenemine, vere järk-järgult suurenemine, vere stagnatsioon neis.
Nakkuslik teooria selgitab progresseeruva kroonilise endoflebiidi tekitatud hemorroidide arengut, mis tekivad anorektaalipiirkonna erinevate põletikuliste protsesside käigus.
Anorektaalse piirkonna veresoonte süsteemi kaasasündinud anomaaliate teooria enamus on kindel, et hemorroidide päritolul on domineerivad hemorroidi plexus ja venoosseina struktuuri sümptomid.
Sõltuvalt etioloogiast on hemorroidid jagatud kaasasündinudks või pärilikuks (lastel) ja omandatud. Omandatud hemorroidid võivad olla primaarsed ja sekundaarsed või sümptomaatilised. Lokaliseerimine eristab sisemist või submucosaalset, välist ja interstitsiaalset, kus sõlmed paiknevad nn Hiltoni joonte all. Vooluga eraldatakse hemorroidide kroonilised ja ägedad astmed.
Kliiniline pilt.
Sõltub hemorroidide raskusastmest ja tüsistuste esinemisest. Pikemat aega võivad hemorroidid olla asümptomaatilised, ilma et patsient seda üldse häiriks. Siis on veidi väljendunud ebamugavuste tunne, sügelev anus. Tavaliselt esinevad need nähtused pärast sooleseisundi rikkumist pärast alkoholi joomist.
Haiguse progresseeruva haiguse kliinik sõltub hemorroidiaalsete komplikatsioonide paiknemisest, olemasolust ja raskusastmest. Tavaliselt on esimene sümptom veritsus, mis esineb peamiselt defekatsiooni ajal. Verejooks toimub reeglina sisemise hemorroidiga, välise sõlmega ei veritseta. Patsient avastab verd väljaheite, tualettpaberi puhul, mõnikord langeb veri pärast aneedi defekatsiooni. Veretust ilmub perioodiliselt, veri on tavaliselt värske, vedelik. See on erinevus rektaalsest verejooksust kolorektaalse vähi või mittespetsiifilise koliidi puhul, milles muutuv vere eritub iga defekatsiooni ajal.
Enamikus patsientidest voolavad hemorroidid perioodiliste ägenemiste, põletikute, prolapsside ja hemorroidide kahjustus. Tõsise esialgsetes etappides esineb sõlmede valulik turse, rasutõrvade tunne anuskas, kõnniteel ebamugavustunne. Tõenäolisemas staadiumis suurenevad sõlmed järsult suuruse suurenemisega, esineb tugev valu, anuma piirkonna turse. Defekatsioon on väga valus.
Hemorroididest sageli täheldatavaid tüsistusi on anamnevad pured, anatoomiline sügelus, äge paraproktiit ja pärasoole fistulid ja proktalgia.
Lisaks kirjeldatud hemorroididele eristatakse ka sekundaarset, mis on teise haiguse sümptom. See võib esineda maksa tsirroosiga, retroperitoneaalse ruumi tuumoritega, südame dekompensatsiooniga.
Ravi.
Kõik hemorroidide ravimeetodid on jagatud kolmeks rühmaks: 1) konservatiivne; 2) süstimine ja 3) töökorras. Sõltuvalt asukohast, hemorroidide suurusest, komplikatsioonide olemasolust, kohaldatakse seda või sellist ravi.
Kõik haruldaste väikeste verejooksude väliseid ja sisemisi hemorroidide komplikatsioone tuleb konservatiivselt ravida. Patsiendil on vastunäidustatud äge, vürtsikas toit, alkoholi joomine. Toit peaks sisaldama piisavalt kiudaineid (köögiviljad, puuviljad, must leib), mis on kõhukinnisuse ennetamine. Püsiva kõhukinnisusega, mis ei ole võimeline toitma, on näidatud lahtistid. Samuti on vaja kinni pidada hügieenist, pesta pärast iga defekatsiooni tegu.
Hemorroidide ravis kasutatavate füsioterapeutiliste meetodite puhul on kõige sagedamini soovitatav kasutada külma ülestõusmise duši ja darsonvaliseerimist.
Verejooksu korral kasutab sõlmed põletikke mitmesuguseid ravimeid. Mõõduka veritsuse korral pannakse patsient voodisse, määratakse säästlik dieet. Põletikulises protsessis on ette nähtud põletikuvastased ravimküünlad.
Hemorroidide kirurgilise ravi näidustused on:
- Püsiv hemorroidiaalne verejooks, mida ei saa konservatiivseks raviks;
- Hemorroidid, millega kaasneb korduv allaneelamine, rikkumine, sõlmede põletik ja verejooks;
- Hemorroidide haavandumine, mis võib põhjustada pahaloomulise kasvaja degeneratsiooni;
- Suured hemorroidid, mis rikuvad defekatsiooni teket.