Emakakaelavähk on naiste reproduktiivse süsteemi kõige sagedasem pahaloomuline moodustumine kogu maailmas; ta on teine naiste seas kõige sagedasem rinnavähk. Seda esineb sagedamini naistel 45-50-aastaselt, kuid see võib esineda ka noorukieas. Arengumaades on see esinemissagedus suurem. Näiteks Indias on emakakaelavähk 35 ... 45-aastaste naiste hulgas kõige sagedasem surmapõhjus. Venemaal on haigestumus ligikaudu 11 juhtu 100 000 elaniku kohta. Emakakaelavähi diagnoos - artikli teema.
Haiguse struktuur
Emakakaelavähi esinemissagedus erineb erinevates sotsiaalmajanduslikes rühmades ühes riigis. Näiteks Ameerika Ühendriikides on mustad naised peaaegu kaks korda tõenäolisem emakakaelavähki põetama kui valgeid naisi, kuid see peegeldab pigem madalamat elatustase ja ebapiisavat juurdepääsu tervishoiuteenustele kui rahvuslik eelsoodumus. Šotimaal läbiviidud uuringutes saadi sarnaseid tulemusi: madalate sissetulekutega naistel suurenes emakakaelavähi risk kolmekordseks, võrreldes jõukamate naistega.
Emakakaelavähi tüübid
Squamous raku kartsinoom on kõige levinum emakakaelavähk, mis moodustab rohkem kui 90% juhtudest. See mõjutab emakakaela vooderdava korterpütieli rakke. Siiski muutub praegu sagedamini adenokartsinoom (kasvaja sekretoorse epiteelist). See on haiguse staadium, mitte kasvaja rakuline koostis, mis määrab patsiendi haiguse tulemuse.
Sõelumisväärtus
Arenenud riikides on emakakaela lamerakulise kartsinoomi esinemissagedus viimastel aastatel vähenenud, kuna varajane avastamine on varem avastatud ja eelkäivad seisundid edukalt ravitud. Skriinimine ei ole adenokartsinoomi tuvastamisel nii efektiivne; ehkki see on üks põhjusi selle haiguse juhtude arvu suhteliseks suurenemiseks. Günekoloogilise uurimise käigus saab tuvastada emakakaela patoloogiat. Mida varem diagnoositakse vähktõbe, seda kõrgem on patsiendi elulemus. Emakakaelavähi tekkimise põhjused pole täielikult välja selgitatud, kuid selle seost inimese papilloomiviirusega (HPV) on usaldusväärselt tõestatud. Selle viiruse kohta on rohkem kui 70 teadaolevat tüüpi. Tüübid 16, 18, 31 ja 33 onkogeensed (võimelised põhjustada pahaloomuliste rakkude degeneratsiooni) ja on seotud emakakaelavähi arenguga.
Seksuaalne aktiivsus
Suguelu varane algus ja sagedased muutused seksuaalpartnerite hulgas suurendavad emakakaelavähi tekkimise riski tulevikus. Elektroonilises mikroskoopias on inimese papilloomiviirus iseloomulik välimus. Mõned selle liigid on seotud emakakaelavähiga. Lisaks on tema tõenäosus suurem, kui patsiendi partneril on mitu seksuaalsuhet teiste naistega. Arvatakse, et suitsetamine on seotud ka emakakaelavähi tekkimise riski suurenemisega.
Immuunsupressioon
Naistel, kellel on vähenenud immuunsus, on suurem risk emakakaelavähi ennetava emakakaelavähi tekkeks (emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia - CIN). Patsientidel, kes saavad uimastite indutseeritud immunosupressiooni näiteks neeru siirdamiseks, on suurenenud risk. HIV-infektsioon, millega kaasneb immuunsüsteemi pärssimine, suurendab ka haiguse tekkimise tõenäosust. On teada, et emakakaelavähki eelistavad äratuntavad in vivoossed (prekursaarsed) muutused limaskestas. Sellel etapil on emakakaela pindmise epiteeli patoloogiliseks fookuseks spetsiifiline lokalisatsioon emakaversi tupeosa osa vooderdise ülemineku kohas emakakaelas. Ravi puudumisel võivad need muutused muutuda vähiealisteks.
Varajane avastamine
Skriinimise ajal emakakaelavähkide uurimise käigus avastatakse enneaegseid muutusi emakakaela epiteelis ja vähktõppe varajastes staadiumides, mis ilmnevad asümptomaatiliselt. Saadud emakakaela epiteelirakud saadetakse tsütoloogilisele uuringule (rakukonstruktsiooni analüüs). Selles histoloogilises preparaadis on nähtavad ka emakakaela epiteeli rakkude rühmad. Sõeluuringu käigus kontrollitakse kõiki rakke patoloogiliste muutuste korral. Kui emase tsütoloogilise uurimise patoloogilised tulemused saadakse, antakse patsiendile kolposkoopia.
Colposcopy
Kolposkoopia on emakakaela ja ülemise vagiina visuaalne kontroll endoskoopilise seadmega. Kolposkoopia tehnilised võimalused võimaldavad teil uurida emakakaela tõusu ja välistada selle pinnale nähtavate kasvajate, erosioonide ja haavandite esinemist. Uuringu vältel on võimalik analüüsimiseks genereerida koe biopsiaid. Kolsoskopi abil saate valguse teha emakakaelavärvi ja vaadelda seda suurendusena, et varajases staadiumis vähktõppe muutusi tuvastada. Kasvajaprotsessi levimuse määramiseks viiakse läbi kahepoolne (kaheosaline) vaginaalne või rektaalne uuring. Mõnel juhul patoloogilise protsessi suuruse ja levimuse kontrollimiseks viiakse uurimine läbi anesteesia. Emakakaela vähi klassifitseerimine kajastab kasvajaprotsessi levimust. Vähi faasi määramine on oluline ravi ja prognoosi valimise jaoks. Seal on neli etappi (MV), millest igaüks on jagatud alapaikadeks a ja b. Etappid a ja b jagunevad 1 ja 2. Vastavalt FIGO (Rahvusvahelise Sünkurniiride ja Günekoloogide Föderatsiooni) klassifikatsioonile vastab 0 etapp eelkäielistele muutustele ja IVb etapp on kõige tõsisem. Vaagnapiirkonna ja para-aordi (ümbritseva aordi) lümfisõlmede kaasatus suureneb etapi suurenemisega.
Eelsoodne kartsinoom
Invasivne vähk, mis on piiratud emakakaelaga. Invasivne vähk, mis määratakse ainult mikroskoopia abil. Vähk kasvatab emakakaela stroomi paksusega mitte üle 5 mm ja laiusega mitte üle 7 mm. Vähk kerkib stroomi sügavusele üle 3 mm ja laiusega mitte rohkem kui 7 mm. Strooma idanemise sügavus on 3 kuni 5 mm ja laius mitte üle 7 mm. Emakakaelas paiknevad kliiniliselt nähtavad vähid või staadiumis suurem mikroskoopiliselt tuvastatav kahjustus. Kliiniliselt nähtav kahjustus ei ületa 4 cm. Kliiniliselt nähtav kahjustus on suurem kui 4 cm. Vähk, mis levib emakakaelast tupeni või ümbritsevatesse sidekudedesse. Vähk, mis levib emakakaela üle kahe kolmandiku tupest. Vähk, mis levib emakakaela ümber ümbritseva sidekoe ulatuses. Vähk, mis levib vaagna külgseinte või tupe alumises kolmandas osas. Kasvaja mõjutab tupe alumist kolmandikku, kuid see ei ulatu ka vaigul külgseinte külge. Vähk, mis levib vaagna või kusepõie külgseintega. Vähk, mille levik ulatub kaugemale vaagnast või põie ja / või pärasoole kaasatusest. Vähk, mis levib naaberorganitele
Emakakaela
Emakakaelavähi eelinvasivus vastab emakakaela intraepiteliaalse neoplaasia (CIN) raskele staadiumile. CIN klassifitseeritakse vastavalt epiteeli tuumori protsessi leviku sügavusele ja ka kasvajarakkude diferentseerumise astmele:
• CIN I - muutused ei ületa 1/3 epiteeli kihi paksusest;
• CIN II - muutused võtma 1/2 epiteeli kihi paksust;
• CIN III - mõjutab kogu epiteeli paksust.
Kui ebanormaalsed rakud idanema epiteeli basaalse membraani, räägime eelkünnaku üleminekust invasiivsele vähile. 20% -l kõigist CIN III-ga patsientidest tekib emakakaelavähk järgmisel 10 aasta jooksul ravi puudumisel.