Vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) soovitustele on enneaegseks sündide arv 22 kuni 37 rasedusnädalast (loote kaal alla 500 g). On väga varased enneaegsed sünded (22-27 nädalat), varased (28-33 nädalat) ja enneaegsed sünded (34-37 nädalat). Meie riigis ei loeta sünnitust 22-27 nädalat ennetähtaegseks, kuid meditsiinilist abi pakutakse sünnitushaiglas ning võetakse ka kõik vajalikud meetmed, et hoolitseda loote eest. Sellisel varajasel perioodil (22 kuni 23 nädalat) sündinud lapse peetakse looteks esimese 7 eluperioodi jooksul. Ainult nädala pärast, kui laps saab kohaneda emakasisese olemuse tingimustega, peetakse seda lapseks. Kaasaegses sünnitusabias ei kaota enneaegsete laste sagedus mitte ainult mitte väheneb, vaid suureneb ka mitu rasedust, aidates paljunemist soodustavaid tehnoloogiaid laialt levida. Millised on enneaegsete sünnide tegelikud põhjused, õppige artiklis teemal "Mis on oht enneaegse sünnituse emale?"
Põhjused
Ennetava sünnituse põhjused on üsna erinevad, neid saab jagada kahte rühma - sotsiaal-bioloogiline (mittemeditsiiniline) ja meditsiiniline. Sotsiaal-bioloogilistel põhjustel on kahjulikud harjumused (alkoholi, narkootikumide tarvitamine, suitsetamine raseduse ajal), tulevase ema madal sotsiaalmajanduslik tase, kahjulikud töötingimused (kiirguse olemasolu, vibratsioon, müra, ebaregulaarne ajakava, töö öösel) ja samuti alatoitumine, kroonilise stressi seisund.
Peamised meditsiinilised põhjused on järgmised:
• Infektsioon (üks raseduse ennetähtaegset lõpetamist põhjustavatest põhjustest). Enneaegne sünnitus võib põhjustada nii ägedat kui ka kroonilist nakkust (bakteriaalset ja viiruslikku). See võib olla tavaline sisehaiguste nakkushaigus (pneumoonia - kopsupõletik, püelonefriit - neerupõletik jne), siis nakatumine levib platsentaastest läbi loote; või genitaalide nakkus (klamüüdia, trikhomoniaas, gonorröa, herpes jne), siis võib tupest pärinev infektsioon tungida loote muna kasvavalt.
• kaalutud sünnitusjärgses anamneesis (abordid, katkestused - raseduse katkemine kuni 22 nädalani ja enneaegne sünnitus minevikus) ja / või günekoloogiline ajalugu (naiste suguelundite põletikulised haigused, emaka müoom - emaka lihaskihi tuumor, hormonaalsed häired, suguelundite infantilism - suguelundite elundi halvenemine, emaka väärarendid).
• Mürgis-tservikaalne puudulikkus - emakakaela emaka blokeeringu ebapiisavus traumadist tingitud abortide, varasemate sündide katkestuste jms tõttu
• ekstragenitaalne patoloogia (siseorganite haigused) - endokriinset patoloogiat (rasvumus, diabeet, kilpnäärmehaigused), kardiovaskulaarsüsteemi tõsised haigused, neerud ja muud elundid. Selle põhjuste hulka kuuluvad trombofiilsed seisundid (haigused, mis on seotud vere hüübimissüsteemi aktiivsuse suurenemisega), kus dramaatiliselt suureneb platsenta enneaegse eraldumise oht, tromboos (platsenta veresoonte ummistumine), mis põhjustab enneaegset sünnitust.
• Komplitseeritud raseduse kulg (gestoos - raseduse teisel poolel esinev toksoos, fetoplakalise puudulikkuse rasked vormid, emaka ülemäära tekitamise põhjused - mitmehüdrokeemia, mitmikrasedus).
Sümptomaatiline sündmus enneaegse sünnituse
Tööjõu ilmnemise märk on alakõhu regulaarsete krambihoogude ilming, mis aja jooksul muutub tugevamaks, pikemaks ja sagedamaks. Alguses, kui kõhuvalu on nõrk ja piisavalt haruldane, võib emakast esineda limaskesta või limaskesta vereeritus, mis näitab emakakaela struktuurimuutusi (lühenemine ja silumine). Üsna sagedane sündmuste arengu variant võib olla amniootilise vedeliku ennetähtaegne väljutamine, samal ajal kui tupest vabaneb selge või kollakas vedelik, mille kogus võib varieeruda tl kuni klaasist või rohkem. Amniootilise vedeliku väljavool võib kaasneda valu alakõhus ja see võib esineda emaka tooni täieliku puudumise korral. Reeglina on amniootilise vedeliku väljavool põhjustatud loote põie alamposti nakatumisest tõusvas suunas (infektsioon pärineb tupest). Mis tahes eespool nimetatud sümptomite ilmnemine on aluseks krampide ja kiiret hospitaliseerimist rasedus- ja sünnitushaiglas, sest mida varem tulevane ema asub arstiabis, seda suurem on võimalus rasedust hoida. Kui raseduse pikendamise võimalust pole, luuakse rasedus- ja sünnituskeskuses kõik ettevaatlikust kohaletoimetamistingimused, vähendades ema ja loote komplikatsioonide riski, samuti enneaegse vastsündinute hooldamist.
Enneaegne sünnitus
Enneaegse sünnituse kõige sagedasemateks komplikatsioonideks on tööl esinevad kõrvalekaldeid (nõrkus, töö diskokontroll, kiire või kiire tarne), amniootilise vedeliku enneaegne väljutamine, emakasisese loote hüpoksia (hapniku puudumine) areng.
Kiire kohaletoimetamine
Enneaegseid sünnitusi iseloomustab kiire ja isegi kiire vool. See asjaolu tuleneb esiteks asjaolust, et enneaegse loote sünni korral on emakakaela väiksem avatus (6-8 cm) piisav kui õigeaegne manustamine (10-12 cm). Teiseks leiti, et emaka kontraktiilne aktiivsus enneaegsetel sünnitustel on ligikaudu 2 korda suurem kui aktiivsus sünnituse ajal. Kolmandaks, väikese suurusega lootel liigub kiiremini läbi sünnitusteede. Sellisel juhul on sagedased, valusad, pikaajalised võitlused märgitud. Kui õigeaegse kohaletoimetamise keskmine kestus on 10-12 tundi, siis enneaegne sünnitus kestab 7-8 tundi või vähem. Tööjõu kiire liikumine on tõsine anomaalium, mis isegi õigeaegse tarvitamise korral võib põhjustada loote hüpoksia (hapnikurmahaiguse) arengut. Emaka aktiivne kontraktiilne aktiivsus viib uteroplatsentaarse verevoolu vähenemiseni, mis on loote hüpoksia tagajärg ning millel on ka enneaegse lapse habras organism. Lisaks sellele ei ole loote pea kiire läbimisega sünnikanalite kaudu õige astmega kohaneda, mis põhjustab emakakaela lülisamba traumaatilisust, samuti loote aju membraanide sünnitamisel sünnituse ajal tekkinud hemorraagiat. Nende vigastuste tõttu tekib enneaegne laps raskusi uute (emakasisene) elutingimustega kohanemisel, mis kõige sagedamini avaldub neuroloogiliste häirete tõttu ja nõuab hoolikat jälgimist ja küpsetamist. Tänu lapse kiirele arengule võivad tekkida pehme sünnitusprotsessi (emakakaela, vagiina, labia purunemised) rebendid, kuna kudedel ei ole aega õige kohanemisega loote suurusega.
Töö nõrkused. Ennetava sünnituse haruldane komplikatsioon on tööjõu nõrkus, kui vähendatakse kontraktsioonide sagedust ja tugevust, mis oluliselt suurendab tööjõu kestust ja mõjutab ka loote looteetappi (hüpoksia areneb). Diskoordineeritud tööjõud. Lisaks ülemäära turbulentsile või nõrga tööjõutööle on enneaegsetel sünnidel täheldatud ebakohaseid üldist aktiivsust - sündroomi kõrvalekallete liike, kus emakaga seotud lihaste kokkutõmbumise järjekord on häiritud (tavaliselt algab emaka lõhenemine ja levib ülevalt alla). Ebamõistva töö puhul esineb järsult valusaid kokkutõmme, mille intervallidena emakas ei lõpe täielikult, mis põhjustab loote emakasisese hüpoksia tekkimist. Looduse vale positsioon. Enneaegsetel sünnitustel on loote väärarengud tõenäolisemad (näiteks vaagnapõhised), kuna loote väikesed mõõtmed on emakaõõne suurusest sõltuvad.
Amniootilise vedeliku enneaegne väljutamine. See komplikatsioon esineb sageli enneaegsete sünnide esinemisega, mis on tingitud isheemilisest tservikaalsest puudulikkusest või infektsioonist. Osa kusepõie, mis on muutunud tuppiks, põeb nakkuste all läbi põletikulised muutused, muutub habras ja tekib membraanide rebend. Amniootilise vedeliku väljaheide tekib sageli ootamatult, samal ajal kui vedelik vabaneb tupest (alates pesu märjalt asuvalt kuni suures koguses voolavas vees). Amnioosi vedeliku värvus võib olla kerge ja läbipaistev (mis tõendab rahuldavat loote seisundit), mõnel juhul võib vesi saada rohelist värvi, olla hägune, ebameeldiva lõhnaga (mida peetakse märgiks emakasisese loote hüpoksia või infektsiooni näol).
Infektsioonid
Enneaegse sünnituse ajal esineb infektsioosseid tüsistusi sünnituseelse või noorukieas sagedamini kui sünnituse ajal. See võib olla tingitud pikaajalisest tööjõust (tööjõu nõrkusest), veevaba perioodi pikk kestus - üle 12 tunni (sageli pärast amniootilise vedeliku väljavoolu enne tööjõu tekkimist võib kuluda palju tunde), samuti rase nakatumise esialgset esinemist kehas, mis sai enneaegse sünnituse põhjuseks. Kõige sagedasemad nakkuslikud komplikatsioonid on sünnitusjärgne endometriit (emaka põletik), õmblusniitide nõtmine pärast õmblusribade hõõrumist. Väga harv, kuid rasketeks komplikatsioonideks võivad olla peritoniit (kõhukinnisuspõletik) ja sepsis (infektsiooni üldine levik kogu kehas).
Enneaegse töö juhtimine
Kuna enneaegse lastetootmise organism on tugev stress, on enneaegsete sünnide juhtimist täheldataval rasedusel palju töökoha juhtimist. Sünnitusabi juhtiv peamine moto on kõige ettevaatlikum, ettevaatlik juhtimine enneaegse sünnituse juhtimisel, igasuguse sekkumise puudumine ilma oluliste põhjusteta.
Raseduse säilitamine
Enneaegse sünnituse ähvardamist või selle algust, kui ei ole vastunäidustusi (nt amniootilise vedeliku väljavool, rasked tüsistused raseduse ajal, emakakaela avamine üle 5 cm, nakkuse esinemine jne), viiakse läbi raseduse säilitamiseks mõeldud ravi. Praegu on günekoloogid varustatud tõhusate ravimitega, mis pärsivad emaka kokkutõmbavat aktiivsust - toksilisus (selle grupi kõige laialdasemalt kasutatav ravim on HINIPRAL). Emakasisest tooni kiireks vähendamiseks hakkavad toko-kolotiidid süstima intravenoosselt, pärast toonuse vähenemist lähevad nad nende ravimite võtmisele tablettide kujul.
Tüsistuste ennetamine. Kui raseduse katkestamise oht on suhteliselt väike kui 34 nädalat, välditakse neerupealiste koorega glükokortikoidide (PREHNYOLOH, DEXAMETHANON, BETAMETAZON) rasedate hormoonide määramist vastsündinute respiratoorse distressi sündroomi (hingamisteede häired kopsukoe ebapiisava küpsuse tõttu). Loote hingamispuudulikkuse sündroomi ennetamise kiirus kestab keskmiselt 24 tundi (välja töötatud erinevad skeemid glükokortikoidide määramiseks - 8 tundi kuni 2 päeva, mille valik sõltub konkreetsest sünnitusjärgsest olukorrast). Need ravimid aitavad kaasa kopsu pindaktiivse aine laagerdumisele lootes, kuna see pindaktiivse aine puudumine alveoolides - kopsu "gaasimullid", mille kaudu toimub vere ja õhu vaheline gaasivahetus ja takistab kopsu hingamisteede häirete tekkimisel enneaegne vastsündin. On tõestatud, et loote kopsudel on juba üle 34 nädala tiinuse perioodil juba piisavalt pindaktiivset ainet. seega ei ole vaja vältida respiratoorse distressi sündroomi. Sünteetiliste ja neonatoloogide arsenalis on praegu kättesaadavad pindaktiivsed ained (KUROSURF, SURFANTANT BL), mille kasutuselevõtmisega saavad enneaegsed vastsündinud oluliselt vähendada respiratoorse distressi sündroomi esinemissagedust ja raskusastet. Sünnituse ajal tehakse hoolikas järelevalve nii sünnitanud naise staatuse (temperatuur, vererõhk, vajaduse korral kliiniline vereanalüüs) kui ka loote loote seisundi kohta kardiotokograafia abil (kaks luuüdi ja emaka südame aktiivsust registreerivat andurit , mis võimaldab tõhusalt hinnata loote emakasisese "tervisliku seisundi"), samuti loote südame toonide regulaarselt kuulmist läbi eesmise kõhu seina. Loote emakasisene hüpoksia ennetamine toimub sel eesmärgil selleks, et määrata PIRACETAMES, ASKORBIINHAPPE, KOKAROKSÜÜLASE, ACTO-VEGIN.
Anesteesia
Enneaegse sünnituse õige juhtimise piisav tingimus on adekvaatne anesteesia, sest valu põhjustab veresoonte spasmi tekkimist, mis kindlasti avaldab negatiivset mõju enneaegsele lootele, mille puhul töö on stressirohke olukord. Selleks, et sünnitust, spasmolüütikume ja valuvaigisteid tuimastada, kasutatakse epiduraalanesteesiat (anesteetikumide meetodit, milles ravimit süstitakse epiduraalsesse ruumi). Süstimist teostatakse nimmepiirkonnas, selgroo seina ja kõvakarusid ümbritseva seljaaju vahelise ruumi, kateetri sisestamise ja anesteetilise aine manustamise. Arvestades asjaolu, et narkootilised analgeetikumid (näiteks PROMEDOL) võivad mõjutada loote hingamisteede keskust, ei soovitata selle ravimi rühma kasutamist. Enneaegse sünnituse juhtimist on ennast tõestanud epiduraalne anesteesia, kuna see aitab kaasa uteroplatsentaarse verevoolu paranemisele, millel on kasulik mõju loote lootele ja aitab tal ületada sünnestressi suhteliselt "mugavates" tingimustes.
Rütmostimulatsioon
Tööeelse taktika järgmise eripära enneaegse raseduse korral on väga ettevaatlik suhtumine rhodostimulatsiooni, kui tööjõu nõrkus on arenenud. Kui õigeaegne manustamine algab roostimulatsiooniga, peab see jätkuma kuni sünnituse lõpuni, siis enneaegse sünnituse korral kasutatakse säästvat tehnikat: töö normaliseerumisel lõpetatakse stimulatsioon, sest enneaegse loote hapra organismi stimulatsioon võib põhjustada emakavälist hüpoksiat.
Katseperioodi säilitamine
Looduse kõige hoolikama ekstraheerimise eesmärgil loote väljasaatmise perioodil (loote katseperioodil) sünnitatakse, ilma et kaitstaks kõhukelme rebenditest (nn sünnitusabi käsiraamat), ja lõigatakse midala pikkus, et vähendada loote pea tihendamist sünnikadooni kudede - episiotoomia abil. Sündimisel on alati olemas neonatoloog, valmis andma vastsündinutele erakorralist abi ja vajadusel teostama elustamist.
Keisrilõikeoperatsioon
Enneaegse sünnituse ajal on keisrilõike näitajaid üsna raske määrata, eriti kui rasedusaeg on alla 34 nädala. Tänapäeva sünnituskeskkonnas viiakse keisrilõige läbi sünnitusjärgse rasedusajaga kuni 34 nädalat suurema osa juhtudest absoluutsete näidustuste kohaselt - see tähendab olukordades, mis ähvardavad ema elu. Absoluutne näide hõlmab enneaegset platsentapuudust, platsenta previa (platsenta katab emakakaelavärvi ja sünnitust ei saa läbi looduslike sünnijärgsete kanalite kaudu), loote põikisuunaline asend jne. Ennetava raseduse korral tehakse lootele huvipakkuvat operatiivset kohaletoimetamist kollegiaalselt (kaasates mitu spetsialistid), võttes arvesse lapse edasise elu prognoosi ja võimalust pakkuda vastsündinutele kvalifitseeritud vastsündinuid.
Kuidas käituda?
Eakate naise käitumine enneaegse sünnituse ajal ei erine oluliselt õigeaegse üleandmise käitumisest. Kui arst lubab, võite kõndida apteekri ümber, võtta mugavaid kehapositsioone, mis leevendavad valu põgusalt, kasutades massaažitehnikat (rõngastumine kõhuga päripäeva, ristamine ristluul jne), hingata sügavalt võitluses. Mõnedel juhtudel (näiteks loote varvasvaatega) soovitatakse olla voodis. Sellisel juhul jääb parima võimaluse poolel, sest see olukord välistab suurte anumate (mis võivad põhjustada emakasisese loote kannatusi) pigistamist ja takistab loote liikumist liiga kiiresti läbi sünnikanali. Kõige tähtsam on hoida rahulik ja positiivne hoiak, kuulake tähelepanelikult ja järgige ämmaemandate ja arstide soovitusi.
Enneaegne beebi
Enneaegse sündimise tagajärjel sündinud lapsel on märde enneaegsusest, mille raskusaste määratakse koondis sündimise ajal - kaal vähem kui 2500 g, kasv alla 45 cm, naha juustu määrdeaine arvukus, pehme nasaalne ja kõrvavalu, tüdrukud ei kattu suured labia väikesed , poistel munanditesse ei pääse munandikotti, küüneplaadid ei jõua sõrmeotste juurde. Sünnituse järel kontrollib laps tarneaupluses neonatoloogi ja edastab selle intensiivravi osakonnale või vastsündinutele täiendava jälgimise ja ravi saamiseks. Reeglina asetatakse enneaegsetele imikutele kuvez - spetsiaalne läbipaistvate seintega inkubaator, mis säilitab temperatuuri, niiskuse ja hapnikusisalduse optimaalseks beebi piire. Kuveosis viibimine soodustab vastsündinute kohanemisperioodi sujuvamat voogu ema kehas. Mida pikem on sünnitusaeg ja beebi kaal sündimise ajal, seda prognoos on soodsam. Vajadusel suunatakse vastsündinute rasedus- ja sünnitushaiglasse lastehaiglasse teise rasedusetappi. Enneaegsete vastsündinute enneaegse sünnituse ja põetamise korraldamisega tegelevad sünnitushaiglad, mis on varustatud kaasaegse kompleksse varustusega lastele, sünnitusarstidele ja neonatoloogidele, on kogunud ulatuslikke kogemusi selliste meditsiiniliste asutuste ravimisel ja kohaletoimetamisel, mis võimaldab märkimisväärselt parandada nii ema kui ka lapse jaoks. Nendel sünnitushaigustega naistel, kellel on suur enneaegse sünnijärgse risk, tuleks sünnitada kõik ettevaatusabinõud, mis võimaldaksid enneaegse vastsündinute (Kuveza, ventilaatorid ja sobiva taseme spetsialistid) täisväärtuslikku elustamisabi.
Enneaegse beebi emakaga seotud uute elutingimustega kohanemine on raskem ja pikem kui täiskasvanud last. See on tingitud elundite ja süsteemide ebatäpsusest, isereguleerumisvõime vähenemisest, immuunsüsteemi ebapiisavast arengust. Praegu on enneaegsete vastsündinute hooldamisel saavutatud märkimisväärset edu: arstide arsenalis on ilmnenud pindaktiivseid preparaate, mis lapsega sissetoomisel võivad oluliselt vähendada respiratoorse distressi sündroomi ohtu, sünnitushaiglatele on lisatud kõrgtehnoloogilise hoolduse (kuvezes, ventilaatorid, jne), mis võimaldab parandada lapse edasise kasvu ja arengu tulemusi ja prognoose.
Enneaegse sünnituse ennetamine
Ennetähtaegse sünnituse ennetamisele suunatud peamised meetmed viiakse läbi naiste konsultatsioonide tasandil, kuna raseduse ajal on see kvalitatiivne seire, mis võimaldab ennustada ja diagnoosida aja katkestamise ohtu. Ennetava töö saamise vältimise meetmed on järgmised:
• Rasedusplaan koos eelkoolituse pakkumisega, mis seisneb olemasolevate psüühikahäirete ravimisel, krooniliste infektsioonipõletikute raviks, nii et raseduse ajal on rase ema organism optimaalseks seisundiks lapse kandmisel.
• Varasem registreerimine naise konsultatsioonide ja raseduse progresseerumise regulaarselt jälgimisega. See kehtib eriti siis, kui varem oli naine juba katkestusi, enneaegseid sünnitusi, aborte.
• Raseduse ajal on tuvastatud nakkuse fookus, eriti kolbiit (vagina põletikulised protsessid), kuna kõige sagedasem on enneaegsete sünnide tekitamine, mis tõuseb (vagina tõus on nakkust ja nakatab loote põie alamposti).
• Raseduse tüsistuste õigeaegne vältimine ja ravi (nagu platsenta puudulikkus, gestoos - raseduse teise põlvkonna toksoos, püelonefriit - neerupõletik jne).
• Emakasisese loote seisundi ja raseduse progressiooni ultraheliuuring (ultraheli saab kasutada emakakaela kanali pikkuse ja seisundi mõõtmiseks isheemia-emakakaela puudulikkuse õigeaegsel diagnoosimisel).
• Kui esineb märke abordi ohust, õigeaegse haiglaravile võtmise ja hingamispuudulikkuse sündroomi vältimise kohta lootes. Nüüd me teame, mis on enneaegse sünnituse ema ohtlik.