Kuseteede infektsioonid rasedatel jagunevad kolme rühma:
• bakteriuuria - bakterite esinemine kuseteedis;
• kuseteede alumiste osade (tsüstiit, ureetrit) nakkused;
• ülemiste kuseteede infektsioon (püelonefriit).
Naised kannatavad püelonefriidi 5 korda sagedamini kui mehed ja haigestuvad reproduktiivsetel aastatel. Miks? Vea osa on naisorganismi anatoomilised tunnusjooned: lühikese ja laialdase ureetra avanemise olemasolu tupe künnis (st suurem nakatumisvõimalus). Lisaks sellele toimub menstruaaltsükli teises faasis ja kogu rasedusperioodil füsioloogilised muutused naiste uriinisisalduses, mis vähendab ka resistentsust infektsioonide suhtes.
Leiti, et kuseteede infektsiooni tekke risk on naistel suurem:
• esiteks sünnitatakse 28-30aastaselt;
• mitme kasvatajaga;
• need, kes varem olid olnud need haigused;
• diabeeti põdevatel patsientidel;
• kellel on kuseteede anatoomilised kõrvalekalded või funktsionaalsed häired.
Nagu teate, on raseduse ajal neerudele kehtestatud suur koormus - nende toimimine toimub suure koormusega. Nad peavad organismist eemaldama lagunemissaadused ja vahetama mitte ainult naise enda, vaid ka tema kasvava beebi. Kuid vaatamata sellele ei põhjusta füsioloogiline rasedus ennast neerude muutusi ja tööga toime tulemist. Raseduse viimastel kuudel võib uriinis esineda proteiini jälgi - see on esimene signaal gestoosi võimaliku esinemise kohta.
Asümptomaatiline bakteriuuria
See avastatakse uriinianalüüsi abil 2-7% rasedatel, kuigi see ei ilmne kliiniliselt (seega termin "asümptomaatiline"). Diagnoos tähendab seda, et kuseteedis püsib bakteriaalne kolonisatsioon. Hoolimata kliinilise pildi puudumisest põhjustab asümptomaatiline bakteriuuria raseduse ajal sageli (20-30% juhtudest) tsüstiidi ja püelonefriidi arengut ning nõuab spetsiifilist ravi.
Äge tsüstiit
Tüüpiline kuseteede infektsioon raseduse ajal ei ole ägeda põletiku tüüpiliste ilmingute puhul raske tuvastada: kiire, valulik urineerimine. Populaarses kirjanduses trükitakse nüüd palju erinevaid nõuandeid selle katastroofiga toimetulekuks. Loomulikult võite muidugi põletikulise protsessi kustutada. Kuid seda ei saa teha, eriti rase! Ravimata äge tsüstiit kergesti läbib kroonilise vormi. Lisaks sellele on tsüstiidiga asümptomaatilise bakteriuuria korral võimalik infektsiooni tõusta neerudesse ja arendada püelonefriiti.
Äge püelonefriit
Nakkusega põhjustatud fokaalse hävitavas põletikus on kahjustatud neerude interstitsiaalne koe ja kausi ja vaagna süsteem. Väga tõsine raseduse komplikatsioon (sellel perioodil nimetatakse haigust raseduspüelonefriidiks). See võib edeneda kuni urosepsise kujunemiseni ja viia enneaegseks sünniks.
See esineb rohkem kui 12% -l rasedatel (sageli esimesel rasedatel). Sellisel juhul avaldab ebasoovitav mõju raseduse ajal ja otseselt lapsele - sageli kaasneb sellega gestoos, spontaanne abort, loote hüpotroofia areng, krooniline platsentapuudulikkus.
Põhjused ja patogeenid
Rinnaga toitvatel kuseteede infektsiooni kujunemisel on määrav roll kahe faktori rühma - anatoomiline ja hormonaalne. Alates 7. nädalast moodustub füsioloogiline vesinikuretter - paksu ja vaagna süsteemi ja kusejuhtme laiendamine. Seega püüab organism kohaneda tsirkuleeriva vedeliku suurenemisega. Kuseteede maht võib ulatuda 200 ml-ni, mis aitab kaasa uriini väljavoolu, selle säilimisele kusejõus, i.e. soodsad tingimused bakteriuuria tekkeks.
Emakas suureneb järk-järgult mahu järgi, muutub põie asend deformatsiooni ja pigistamise tõttu. Kuseteede ja tupe anatoomiliselt lähedane asukoht ning suhteline glükoosuria (suhkur uriinis), mis on saadaval rasedatel naistel, hõlbustab uriini nakatumise lihtsustamist ja tõusmist. Kõrge östrogeeni tase põhjustab kuseteede peristaltika vähenemist, mis võib kaasa tuua uriini väljavoolu.
Kõik need muutused raseduse ajal võivad alata 8 nädala jooksul ja jõuda oma kulminatsioonini 18-20 nädala jooksul, säilitades selle tunnused veel 2-3 nädala jooksul pärast sünnitust. Raseduse teisel poolel võib rinnanäärme kokkukleepumise tõttu suurenenud ja nihutatud parema emakaga tekkida uriini läbipääsu rikkumine. Kuseteede pressimine võib tekitada varikoosiga laienenud, paksemat ja lühemat munasarjade veenit. Need faktid selgitavad parempoolse püelonefriidi esilekerkimist.
Kõige sagedamini kuseteede infektsiooni põhjustav põhjustaja raseduse ja mittenõvendiga naistel on E. coli (80-90% juhtudest), kuid võib esineda ka muid gramnegatiivseid baktereid nagu Proteus ja Klebsiella. Gram-positiivsed bakterid on palju vähem levinud. Naistel raseduse ajal võib põletikulist protsessi neerudes põhjustada Candida perekonna seened. Püelonefriidi esinemises mängib märkimisväärset rolli ka mükoplasma, ureaplasma ja trichomonaadid ning 20% patsientidest tuvastatakse mikroobide ühendid.
Escherichia coli endotoksiin põhjustab neerupõletiku skleroosi, mõjub neeru- ja perikardi kude. Prostata poolt põhjustatud infektsiooni iseloomustab korduv käik, kivide moodustumine ja valgete vererakkude madalam sisaldus uriinis, kuna nende hävitamine toimub mikroorganismide ensüümide poolt. Gram-negatiivse floora poolt põhjustatud raseduspelonefriit on kõige tõsisem, kus esineb bakteriaalne šokk ja septitseemia.
Kuidas avaldub püelonefriit?
Haiguse kliinilist rada on otseselt mõjutanud infektsiooni tee. Kui see on hematogeenne rada (koos verevooluga), leiavad haiguse kõige levinumad sümptomid. Kui see on urogenitaalne (läbi uriini), siis kohalikud sümptomid valitsevad. Äge püelonefriidi manifest ilmneb tavaliselt paaril päeval pärast kroonilise tonsilliidi ägenemist või teiste fokaalsete infektsioonide (furunkuloos, mastiit jne) tuvastamist. Sellepärast ei saa haigust kohe diagnoosida. Temperatuuri järsk tõus, külmavärinad, millele järgneb tugev higistamine, peavalu, tugev valu alaseljal, sagedamini paremal. Tüüpilisi juhtumeid iseloomustab sümptomite triade: külmavärinad, düsuuria nähtused, valu nimmepiirkonnas. Valud kipuvad suurenema, iga uue temperatuuri tõusuga võime rääkida neerude uute pankrotistumiste kujunemisest. Häiritud iivelduse, oksendamise, valuga kogu keha. Väljendatud tahhükardia, düspnoe. Vererõhu langusega võib bakteriaalne šokk isegi tekkida.
Äge püelonefriidi ravi
See on alati keeruline, pikk (4-8 nädalat), individuaalne. Raviprotseduuri määramisel tuleks arvesse võtta raseduse ajastust, haiguse tõsidust ja kestust, neerude ja maksa funktsionaalse seisundi analüüsi, ravimite individuaalset talutavust ja nende üleminekut piimale. Haiguse ägedas faasis on voodipäev vähemalt 4-6 päeva. Kui palavik on möödas, on soovitatav kasutada aktiivset režiimi, et parandada uriini väljavoolu.
Positsionaalravi kasutamine 2-3 korda päevas, põlveliigese positsioon 4-5 minutit; magada vaid küljel, haige neeru vastasküljel. Soolase piirangu eriline dieet ei ole vajalik. Kui turset ei esine, joo piisavalt, kuni 2 liitrit päevas. Soovitatav jõhvikamahl, neeruvaba tee, peterselli infusioon, hirv, kaunviljad - taimede diureetikumid ja antiseptikumid. On olemas valmis taimseid ravimeid (eriti kanefronit), mis sünnitusjärgses praktikas on püelonefriidi ja teiste kuseteede infektsioonide raviks väga väärtuslikud.
Viimasel ajal on aktiivselt kasutatud Saksa ettevõtte "Bionorica AG" taimseid preparaate kanefron, millel on terve tegevuskompleks. Nende hulgas on antiseptiline, põletikuvastane, spasmolüütiline, antibakteriaalne, diureetikum. Kanefroni kasutatakse rasedusjärgse püelonefriidi raviks raseduse algul. Selle abiga on kroonilise püelonefriidi ägenemine, urotiiaasi ravi, raseduse komplikatsioonide ennetamine, mis toob kaasa neerude funktsionaalse seisundi rikkumise. Kanefron sobib antibiootikumi tühjendamise ajal kuseteede resistentsete infektsioonide raviks ja pikemaajaliseks kasutamiseks pärast esmast ravi antibiootikumidega. Ravimi kõrvaltoimeid ei olnud.
Ülekantavate nakkuste tagajärjed
Rinde ja enda manustamisprotsessi ajal on püelonefriidiga naistel mõned omadused. Kroonilise püelonefriidiga naistel esineb 6% kroonilist püelonefriiti põdenud naisi, 25% -l on enneaegse sünnituse oht, 44-80% on rasedate naiste hiline toksoos. Raseduse ja loote areng sõltub suurel määral neerupuudulikkuse raskusastmest ja infektsiooni raskusastmest.
Sündinud lastel on sageli mitmeid emakasisese infektsiooni tunnuseid. Nii on ema neerude patoloogiast tingitud neerude arengut lastel (ebapiisavalt küpsed neerukuded, kuseteede düsembriogenees). Loote loote hüpoksia, hüpotroofia on sageli tekkinud ja loote hoolikas jälgimine on vajalik.
Sünnitusjärgsel perioodil tekivad 22-33% naistest, kellel on rasedust põdevatel püelonefriidil, pankrease-septilised haigused. Neljandal, 12. ja 14. päeval pärast sündi võib püelonefriit süveneda. 20% -l juhtudest pärast manustamist võib neerufunktsioon väheneda.
Raseduse vältimise ja kuseteede infektsioonide kohta
1. Raseduse ettevalmistamine. Ettevaatlik, hoolikas, eriti kui varem oli naisel kuseteede infektsioonide episoodid. Arst ütleb teile, milliseid eksameid peate enne mõnda abikaasat edasi laskma.
2. Kõigi kehavigastuste fookuste ennetamine.
3. Rasedane peaks registreerima naise kliinikuga võimalikult vara ja kogu raseduse vältel järgima kõiki arsti soovitusi, võtma õigeaegselt katseid ja võtma muid katseid. Et olla kaitstud nohu eest!