Kuid mõnikord võib seksuaalset eristamist rikkuda ja sünniga võib olla raske määratleda lapse sugu. Hermaphrodiid, reproduktiivorganite struktuur - mida saab koos lapsega?
Põhitingimused
Isiku kirjeldamiseks nii naissoost kui mehe märgistena kasutatakse terminit "hermaphrodiid". Mõnes loomaliigis on see norm. Inimeses viitab selline patoloogia seksuaalse eristamise rikkumisele.
Hermaphroditism
Sõna "hermaphrodiit" pärineb Jumala nimele, Hermese ja Aphrodite pojaga, iidse Kreeka mütoloogiaga, mis ühendati ühes kehas emase nümfiga. Meditsiinis kasutatakse seda mõistet teatud tüüpi vahepealsete olekute tähistamiseks:
Tõeline hermaphroditism
Loomade arengut iseloomustavad samal ajal meeste ja naiste suguelundid. Sellel isikul on nii mees- kui naissoost sugurakke ning mõnel juhul - kombineeritud soolesulg (ovotestis), millel on munasarjade ja munandite koeelemendid. Tõeline hermaphroditism on väga haruldane. Maailma meditsiinikirjanduses on kirjeldatud vaid ligikaudu 400 sellist juhtumit. Need patsiendid näitasid sisemise ja välise suguelundite struktuuri olulist varieeruvust. Enamikel vastsündinutel esinesid hermaphrodiidid, kuid meessoost sugu rohkem väljendus.
Pseudohermaphroditism
Seda iseloomustab segaväliste suguelundite esinemine, samal ajal kui soo näärmed on korrektselt moodustatud meessoost või naissoost tüüpi.
Pseudohermabauditiism
Pseudohermaphroditism on rühm patoloogilistest seisunditest, kus indiviidil on mõlema sugupoole väliseid märke ja sugu näärmed on moodustatud vastavalt meeste või naiste tüübile. Neil inimestel on kas munandid või munasarjad, mitte mõlemad. Pseudohermaphroditism on üsna haruldane haigus, kuid see esineb palju sagedamini kui tõeline hermaphroditism. Pseudohermaphroditismi on kaks peamist tüüpi: meessoost ja naissoost. Naiste hermaphroditismi korral on laienenud labia ja kliitorid sarnased munandite ja peenisega.
Põhjused
Meeste pseudohermaphrodiidide seksuaalne duality võib olla tingitud mitmest põhjustest, näiteks embrüonaalse arengu käigus tekkivate munandite moodustumise (gonadal düsgenees) rikkumine, kudede tundlikkuse puudumine testosterooni suhtes, ensüümide defitsiit, mis tagab kudede reaktsiooni testosteroonile.
Naine pseudohermaphroditism
Naiste pseudohermaphrodiididel on naissoost kromosoomikomplekt (46, XX), kuid nende välised suguelundid on moodustatud osaliselt või täielikult meessoost. Neil võib olla peenist meenutav hüpertroofiline kliitor. Vaginaalne ava on sageli suletud. Meesugune välimus on tavaliselt tingitud embrüonaalse arengu ajal ülemäärane isasloomade hormoonide tootmine neerupealiste poolt.
Ensüümi puudulikkus
Selle ebatavalise haiguse põhjuseks võib olla ensüümide tekke rikkumine neerupealiste poolt, kõige sagedamini 21-hüdroksülaas. See ensüüm on vajalik kahe suurima neerupealiste hormooni, kortisooli ja aldosterooni tootmiseks. 21-hüdroksülaasi vaegusega on need hormoonid toodetud ebapiisavates kogustes. Hormonaalsel tasakaalustamisel reageerib keha, suurendades adrenokortikotroopse hormooni tootmist, mis omakorda stimuleerib neerupealiste funktsiooni.
Meeste suguhormoonid
Adrenokortikotroopse hormooni taseme tõusuga aktiveeritakse neerupealised, mis toodavad muu hulgas meeste suguhormoone, androgeene. Nende mõjul naiste kehas ilmnevad meessoost sümptomid. Selliste ebanormaalsustega lapsed kogu elu vajavad asendusravi kortisooli ja aldosterooni analoogidega. Kuid puuduv ensüüm on võimatu täita. Kui lapsel on seksuaalne duaalsus, on vaja otsustada, kas ta on mees või naine. On vaja arvestada lapse huvidega. Seksuaalne duality juhtub, see on ilmne juba sündimisel. Seetõttu on äärmiselt oluline võtta erakorralisi meetmeid. Hermaphrodiidipõhise lapse distsiplineerimata ravi võib põhjustada tõsiseid probleeme nii enda kui tema vanemate jaoks. Asjakohane ravi määratakse tavaliselt kohe pärast lapse ilmumist valgusesse.
Poiss või tüdruk?
Kõik emad ja isad tahavad teada, mis sugu on nende vastsündinud. Kui selle kohta on kahtlusi, ei tohiks kiiret vastust anda. Kuid meditsiinitöötajatel pole raske vastata vanemate põhiküsimusele - nad on sunnitud öelda, kas see on poiss või tüdruk.
Viivitus otsusega
Raskused seisnevad ka selles, et soolist otsust, mis võetakse kohe pärast sündi, on hiljem väga raske muuta. Vanemad ja sugulased käsitlevad poisid ja tüdrukuid algusest peale erinevalt. See erinevus ilmneb kohe - näiteks vastsündinud poisid riietuvad sinistesse riietustesse, ja tüdrukud - roosa. Lisaks on lapse teadlikkus tema soost umbes poolteist aastat tagasi. Seepärast on mõnel juhul parem soolise kuulutamise edasilükkamine kui kiire ja vale otsuse langetamine.
Psühholoogilised tagajärjed
Arstid ja patsiendid peaksid mõtlema tulevikule ja arvestama sellega, et inimese kriitiline hoiak tema välimusele - ja eriti seksile - võib viia tõsiste psühholoogiliste tagajärgedeni.
Lapsepõlv
Lapsed-hermaphrodiidid saavad mõista, et nad erinevad teistest, kui nad hakkavad koolides oma eakaaslastega suhtlema. Nad võivad ka märgata vanemate muret nende seksuaalse ambivalentsuse pärast.
Puberteediperiood
Puberteediperiood on iga inimese jaoks oluline arenguetapp. Soolise identiteedi või välimusega seotud probleemid selles vanuses on üldiselt teada ja võivad olla väga traumaatilised. Hermaphrodiididel võib puberteediperiood veelgi raskemaks muutuda. Mõned neist võivad puberteedi hilineda. Teised võivad häirida märkimisväärseid muutusi kehas, näiteks juuste kasvu näol ja tütarlapse kliitori suurenemist, piimanäärmete arengut noormees.
Sugu määramine
Enne kui otsustate hermaphrodiidi soo valikut, peaks arst üksikasjalikult arutama vanemaid, mis on lapse jaoks parim. Hermaphrodiidipartiiga seonduva õige taktikavahendiga kaasneb hingestunud väidetest tema sugu hoidumine.
Nõukogu
Iga patsiendi puhul peetakse konsultatsioone lastearstide ja spetsialiseerunud spetsialistidega. Geneetiliste uuringute ja ultraheliuuringute tulemuste alusel määratakse lapse jaoks kõige sobivam sugu. Ultraheliuuring võimaldab visualiseerida siseorganeid, nagu emakas või munandid, mis ei ole normaalsesse asendisse jõudnud. Vanemad sageli kogevad erinevaid emotsioone: raputamist, abitust, ärritust või hirmu. Selline keeruline olukord nõuab põhjalikke arutelusid ja vestlusi vanematega.
Otsuste tegemine
Arstidel on mõnikord vaja rohkem kui ühe päeva otsustada, milline seks on lapse jaoks kõige sobivam. Samal ajal, arvestades vanemate muret, peaks see võtma nii vähe aega kui võimalik. Enne lõpliku otsuse tegemist ei saa sünnitunnistust välja anda. Enne lõplikku tagasivõtmist peaksid kõik huvitatud isikud (sh sõbrad ja sugulased) seoses lapsega hoiduma sõnu, mis tähistavad sugu, näiteks "ta" või "ta".
Vanemate osalemine
Lõppotsus lapse soo kohta võetakse koos vanematega. See võtab arvesse kromosoomide komplekti, pärilikkus, ensüümide aktiivsust, samuti organismi anatoomia ja füsioloogia tunnuseid. Selle teabe edastamine sugulaste teadvusele võib olla keeruline. Kuid probleemi lahendamisega seotud spetsialistide ülesanne on võimalikult selgelt esile tuua põhipunktid, näidates samal ajal empaatiat ja kaastunnet. Lõppotsuseks peaks olema soo valik, millega laps saab kogu oma elu ohutult elada. Enamik eksperte soovitab, et laps kasvataks tüdrukuna. Seda seetõttu, et naistervise hermafrodiid plastilise kirurgia abil on kergem kohandada meessoost väliseid märke. Reeglina tulevad nad edukalt ühiskonda kui naisele. Täiesti teine on feminiseeritud poiss, kelle välimust on raske muuta, et anda talle meessoost omadused. Seetõttu on eelistatav tõsta sellist last tüdrukuna. Tulevikus näeb ta välja nagu tavaline tüdruk ja hiljem naine (aga tal ei ole lapsi). Seaduse kohaselt märgitakse naissoost lapse sünnitunnistusele. Sellise otsuse tegemisel eemaldatakse kõik munandikud. Esiteks, kuna munandid on munandites toodetud, mis võib viia mõnede mehelikute märkide ilmnemiseni (nt näo karvade kasvatamine). Teiseks, munandikudes võib hilisemas eas näha kasvaja muutusi. Kui otsus tehakse, et laps-hermaphrodiid poisina tõsta ja tal on väga väike peenis (mikropeneesia), on vaja ravi alustada võimalikult varakult. Seega on võimalik saavutada, et kui ta kasvab, on tal peaaegu normaalne mehelik välimus.
Vaadates edasi
Otsuse tegemisel on vaja mõelda tulevikule, eeldades, milline eluviis lapsel tulevikus juhtub ja kuidas ta ühiskonnas kohaneda.